Percutaneous mechanical thrombectomy with retrograde popliteal approach for the treatment of acute femoropopliteal stent occlusion
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Akut ve Subakut Alt Ekstremite İskemisinde Modern Tedavi Yaklaşımları
Akut ve subakut femoropopliteal stent oklüzyonu, iskeminin şiddetine bağlı olarak ekstremite sağkalımını ciddi şekilde tehlikeye atan dramatik klinik tablolardır. Özellikle yaygın aterosklerozu bulunan yüksek riskli hastalarda, cerrahi müdahalenin riskli olduğu durumlarda perkütan mekanik trombektomi (PMT) hayat kurtarıcı bir seçenek olarak öne çıkmaktadır. Bu vaka sunumunda, tıkanmış yüzeyel femoral arter (SFA) stentlerinin tedavisinde Rotarex sistemi ve retrograd popliteal yaklaşımın etkinliği ele alınmaktadır.
Olgu Sunumu: Kritik Bacak İskemisi ve Stent Tıkanıklığı
56 yaşında, yaygın ateroskleroz ve kronik periferik arter hastalığı öyküsü olan erkek hasta, sol alt ekstremitede gelişen kritik iskemi şikayetiyle kliniğimize başvurmuştur. Hastanın özgeçmişinde üç yıl önce gerçekleştirilen femoropopliteal bypass ve ardından gelişen oklüzyon nedeniyle SFA'ya uygulanan iki adet stent implantasyonu mevcuttur. Antiplatelet tedavisine uyum sağlamayan hastada son iki aydır 40 metreye kadar düşen klodikasyo, istirahat ağrısı ve ayaklarda nekrotik odaklar saptanmıştır.
Tanısal Değerlendirme ve Anjiyografi Bulguları
Fizik muayenede sol popliteal fossa ve sol ayakta nabız alınamamıştır. Yapılan Doppler ultrasonografi ve anjiyografik incelemeler sonucunda şu bulgular elde edilmiştir:
- Sol Yüzeyel Femoral Arter (SFA): Daha önce yerleştirilen stentler dahil olmak üzere tüm uzunluğu boyunca tam tıkanıklık (oklüzyon).
- Kollateral Dolaşım: Popliteal arter ve distal akım daralmış bir kollateral ağ üzerinden sağlanmaktadır.
- Diğer Damarlar: Sağ ekstremite arterleri ve sol derin femoral arter açık izlenmiştir.
Retrograd Popliteal Yaklaşım ile Mekanik Trombektomi Prosedürü
Cerrahi riskler ve lezyonun karmaşıklığı göz önüne alınarak, Rotarex Mekanik Trombektomi Sistemi ile retrograd popliteal yaklaşım ve ardından "stent-in-stent" (stent içine stent) uygulamasına karar verilmiştir.
| Prosedür Adımı | Uygulanan İşlem |
|---|---|
| Erişim | Retrograd popliteal yaklaşım ile 6F introducer yerleşimi |
| Antikoagülasyon | 100 IU/kg intravenöz heparin uygulaması |
| Rekanalizasyon | 0.035 inç Road Runner kılavuz tel ile oklüzyonun geçilmesi |
| Trombektomi | 6F Rotarex cihazı ile 1-2 cm/sn hızla trombüs temizliği |
| Stentleme | Balon anjiyoplasti sonrası self-expandable Nitinol stent implantasyonu |
İşlem sonrası yapılan kontrol anjiyografisinde, femoral ve popliteal arterlerde tam açıklık sağlanmıştır. Hasta, aspirin ve klopidogrel içeren dual antiplatelet tedavisi ile taburcu edilmiştir. 6 aylık takipte damar açıklığının devam ettiği doğrulanmıştır.
Tartışma: Neden Mekanik Trombektomi ve Retrograd Yaklaşım?
Akut ekstremite iskemisinin tedavisinde perkütan mekanik trombektomi, açık cerrahi ve farmakolojik lizisin (trombolitik tedavi) dezavantajlarını ortadan kaldırabilen bir yöntemdir. Rotarex sistemi, trombüsü parçalayıp aspire ederek damar açıklığını yaklaşık 30 dakika gibi kısa bir sürede geri kazandırabilen yüksek başarı oranına (%97.5) sahip bir cihazdır.
Retrograd Popliteal Erişimin Avantajları
Geleneksel antegrade veya kontralateral (crossover) yaklaşımların zor olduğu durumlarda (obezite, aortik bifurkasyon darlığı veya proksimal SFA lezyonları), retrograd popliteal erişim stratejik bir alternatif sunar. Bu yöntem:
- Cihazın itilebilirliğini (pushability) artırır.
- Gerçek lümene girişi kolaylaştırır.
- Cerrahiye uygun olmayan yüksek riskli hastalarda güvenli bir seçenek oluşturur.
Nitinol Stentlerin Rolü ve Komplikasyon Yönetimi
SFA ve popliteal arterler; bükülme, gerilme ve burulma gibi dinamik kuvvetlere maruz kalır. Bu bölgede kullanılan Nitinol stentler, şekil hafızası ve yüksek esneklik özellikleri sayesinde kırılmalara karşı dirençlidir. Ancak, bu avantajlara rağmen stent trombozu ve restenoz riski her zaman mevcuttur. Bu tür komplikasyonlarda Rotarex ile yapılan mekanik trombektomi, trombolitik ajanların kanama riskine girmeden hızlı çözüm sunar.
Sonuç
Periferik arter hastalıklarında endovasküler girişimlerin artmasıyla birlikte, stent oklüzyonu gibi komplikasyonlarla daha sık karşılaşılmaktadır. Retrograd popliteal yaklaşım ile uygulanan perkütan mekanik trombektomi, özellikle cerrahi riski yüksek hastalarda femoropopliteal stent tıkanıklıklarının tedavisi için güvenli, etkili ve değerli bir tedavi modalitesidir. Ultrason eşliğinde yapılan ponksiyonlar, popliteal bölgeye özgü komplikasyon riskini minimuma indirmektedir.
