Aortic Root Aneurysm After - Off-Pump Reduction Aortoplasty
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Redüksiyon Asendan Aortoplasti Sonrası Gelişen Komplikasyonlar
Bu vaka sunumunda, daha önce off-pump redüksiyon asendan aortoplasti (RAA) ve eksternal wrapping (dıştan sarma) ile eş zamanlı koroner bypass greftleme operasyonu geçirmiş bir hastada gelişen aort kökü anevrizması ve şiddetli aort yetmezliği ele alınmaktadır. Operasyon sırasında aortun intimal tabakasında erozyon ve başlangıç aşamasında aort diseksiyonu tespit edilmiştir. Bu komplikasyon, RAA endikasyonlarının yeniden değerlendirilmesi ve hastaların yakın takibinin önemini vurgulamaktadır.
Redüksiyon Asendan Aortoplasti (RAA) ve Cerrahi Tartışmalar
Redüksiyon asendan aortoplasti (RAA), asendan aortun anevrizmal dilatasyon tedavisinde kullanılan cerrahi tekniklerden biridir. Robicsek ve arkadaşları tarafından tanıtıldığından bu yana, bu prosedür cerrahi dünyasında tartışmalı bir konu olmaya devam etmektedir. Bazı cerrahlar, konvansiyonel seçeneklere kıyasla düşük mortalite ve morbidite oranları nedeniyle bu tekniği tercih etmektedir.
Literatürde dış destek kullanımı, anchoring (sabitleme) ve farklı cerrahi tekniklerin komplikasyon oranları üzerine birçok tartışma mevcuttur. Ekibimiz daha önce, aortun şekillendirilmediği ancak dıştan sarma ve sabitleme işlemlerinin uygulandığı "sandviç tekniği" sonuçlarını raporlamıştır. Sunulan bu vaka, daha önce küçültülen ve sarılan aort segmentinin hemen altında gelişen bir aort kökü anevrizmasını ve diseksiyonu kapsamaktadır.
Vaka Analizi: 71 Yaşındaki Kadın Hasta
71 yaşındaki kadın hasta, şiddetli aort yetmezliği şikayetiyle hastanemize başvurmuştur. Hastanın tıbbi geçmişinde, 7 yıl önce gastrointestinal kanama öyküsü nedeniyle ekibimiz tarafından gerçekleştirilen off-pump RAA, eksternal wrapping ve koroner arter bypass greftleme (CABG) operasyonu bulunmaktadır.
Yapılan tetkikler sonucunda şu bulgulara rastlanmıştır:
- Koroner Anjiyografi: Sol anterior inen koroner artere (LIMA) ve birinci diyagonal dala (safen ven) yapılan iki greftin açık olduğu görülmüştür.
- Aortografi: Şiddetli aort yetmezliği ve 5.8 cm çapa ulaşan belirgin aort kökü anevrizması tespit edilmiştir.
- Gözlem: Dakron greft ile desteklenen segment (Zon A) ile aort kökündeki genişleme (B ve C hatları) net bir şekilde izlenmiştir.
Cerrahi Bulgular ve Reoperasyon Süreci
Aort kökü replasmanı için planlanan reoperasyon sırasında, aort duvarı detaylıca incelenmiştir. İnceleme sonucunda, Dakron greft sınırı ile doğal aort arasında başlangıç aşamasında diseksiyon hatları saptanmıştır. Greft içinde kalan tüm aort duvarının, greft tarafından aşındırıldığı (erozyon) gözlemlenmiştir.
| Operasyon Detayı | Uygulanan İşlem |
|---|---|
| Tespit Edilen Patoloji | İntimal tabakanın hemen altında Dakron greft erozyonu |
| Uygulanan Teknik | Cabrol modifikasyonu (Aort kökü ve kapak replasmanı) |
| Ek İşlem | Dakron greftine ek diyagonal ven greft anastomozu |
Hasta, operasyon sonrası sorunsuz bir iyileşme süreci geçirmiş ve cerrahi sonrası 6. günde taburcu edilmiştir.
Klinik Değerlendirme ve Sonuç
2004 yılına kadar 72 vakada eksternal wrapping ile RAA uygulamış olsak da, bu tarihten sonra tekniği sadece 12 hastada kullandık. Bu vaka, serimizde ikincil aort diseksiyonu nedeniyle reoperasyona alınan üçüncü hastadır. Bu durum, eksternal wrapping uygulamasına rağmen aortun genişlemeye devam etmesi ve tekniğin güvenilirliği konusunda soru işaretleri doğurmaktadır.
Önemli Çıkarımlar:
- Progresif Hastalık: Aort dilatasyonu ilerleyici bir süreçtir ve aort duvarındaki mural stres RAA ile tamamen çözülemeyebilir.
- Yüksek Basınç Riski: Sarılmış segment ile doğal aort duvarı arasındaki sınır bölgesi yüksek basınca maruz kalarak diseksiyon ve erozyona yol açabilir.
- Endikasyon Daraltılması: Komplikasyonları önlemek adına bu teknik artık sadece yüksek riskli hastalarda tercih edilmelidir.
Sonuç olarak; asendan aort çapı 6 cm'yi geçen, sinotübüler bileşkesi genişlemiş ve aort yetmezliği eşlik eden hastalarda, RAA sonrası titiz bir değerlendirme ve yakın takip hayati önem taşımaktadır.
