Perianal Abseler
- Anal ve perirektal abseler genellikle anal bezlerdeki enfeksiyonlardan kaynaklanır, ancak pilonidal abseler veya farklı bez enfeksiyonları gibi çeşitli nedenlerle de gelişebilir.
- Şiddetli ağrı, kitle ve ateş en belirgin belirtilerdir; tanıda rektal muayene kritik rol oynarken karmaşık vakalarda bilgisayarlı tomografiden yararlanılır.
- Temel tedavi yöntemi cerrahi insizyon ve drenajdır; ayrıca fistül oluşum riskini azaltmak için uygun vakalarda drenajla birlikte fistülotomi yapılması önerilir.
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Anal ve Perirektal Abse Nedir?
Anal kanal, rektum ve perirektal bölgelerde abse oluşumu tıbbi pratikte sık karşılaşılan bir durumdur. Bu enfeksiyon süreci genellikle internal sfinkter ile longitüdinal intersfinkterik kas lifleri arasında konumlanan anal bezlerde başlar. Enfeksiyonun bu noktadan itibaren aşağı, yukarı, yana veya çevresel olarak farklı perianal ve perirektal alanlara yayılım gösterme eğilimi vardır.
Perirektal Enfeksiyonların Diğer Nedenleri
Bölgedeki enfeksiyonlar sadece anal bez kaynaklı olmayabilir. Aşağıdaki durumlar da perirektal alanda abse oluşumuna sebebiyet verebilir:
- Pilonidal abse ve hidradenitis süpürativa
- Enfekte sebase kist ve folikülit
- Periprostatik abse ve Bartholin bezleri absesi
- Nadir durumlarda aktinomikoz ve tüberküloz
Belirtiler ve Tanı Yöntemleri
Perirektal süpürasyonu olan hastalarda en belirgin semptomlar şiddetli ağrı, elle hissedilebilen inflamatuar kitle ve yüksek ateştir. Perianal ve iskiorektal abselerde tanı koymak nispeten kolayken, palpabl kitle oluşmayan diğer abse türlerinde tanı süreci daha karmaşık hale gelebilir.
Tanı aşamasında rektal muayene, oldukça ağrılı bir işlem olmasına rağmen kitle tespiti için kritik öneme sahiptir. Özellikle supralevator abselerde, yerel bulgu olmaksızın nedeni bilinmeyen ateş görülebilir. Bu tablo perfore apandisit gibi karın içi patolojilerle karıştırılabileceği için bilgisayarlı tomografi (BT) kullanımı tanıda yardımcı bir yöntemdir.
Abse Türlerine Göre Klinik Görünüm
| Abse Türü | Klinik Özellikler |
|---|---|
| Atnalı Abse | Enfeksiyon posterior orta hattan başlar ve perianal bölgenin her iki yanına yayılır. |
| İntersfinkterik Abse | Ağrı perianal bölgede değil, rektal bölgede hissedilir. |
| Supralevator Abse | Lokal bulgu vermeyebilir, etiyolojisi belirsiz ateş ile seyreder. |
Perirektal Abse Tedavi Yöntemleri
Perianal ve perirektal abselerin birincil tedavisi insizyon ve drenaj işlemidir. Antibiyotik kullanımı iyileşme sürecinde destekleyici bir rol oynasa da asla temel tedavi yöntemi olarak görülmemelidir. Abse drenajı vakaların büyük bir kısmında lokal anestezi altında gerçekleştirilebilir.
Cerrahi Müdahale ve Fistül Riski
Drenaj işlemi sonrasında birçok hasta iyileşse de, hastaların yaklaşık %50'sinde fistül gelişme riski bulunmaktadır. Bu riski minimize etmek ve ikinci bir cerrahi operasyonu engellemek adına, mümkün olan durumlarda drenaj ile aynı seansta fistülotomi yapılması önerilir.
Abse türüne göre uygulanacak spesifik cerrahi yaklaşımlar şunlardır:
- İskiorektal ve Atnalı Abseler: Primer açıklık tespit edilemediğinde tedavi sadece drenaj ile sınırlandırılmalıdır.
- İntersfinkterik Abseler: En uygun tedavi yöntemi, abse alanından yapılacak internal sfinkterotomi işlemidir.
- Supralevator ve Pelvirektal Abseler: Bu vakalar genel anestezi altında rektum yoluyla drene edilmelidir.
