Miyom nedir? Sebepleri nelerdir?

Miyom Nedir? Tanımı ve Genel Özellikleri

Miyom, rahmin düz kas hücrelerinden köken alan, selim yani iyi huylu bir tümördür. Kadınlarda leğen kemiği (pelvis) içerisinde en sık rastlanan neoplazm türü olarak kabul edilir. Genellikle üreme çağındaki kadınların %20 ile %25'inde görülen bu yapılar, özellikle Afrika ve Amerika kökenli kadınlarda daha yüksek bir prevalansa sahiptir.

Miyom Oluşmasının Nedenleri ve Genetik Faktörler

Miyomların, rahim düz kas hücrelerinde meydana gelen somatik mutasyonlar sonucunda geliştiği düşünülmektedir. Genetik araştırmalar, en sık kromozom 12 üzerinde translokasyon ve delesyon gibi değişimlerin yaşandığını göstermektedir. İlginç bir şekilde, aynı rahim içerisinde bulunan her bir miyom, birbirinden tamamen farklı mutasyonlardan kaynaklanabilmektedir.

Hormon Reseptörleri ve Konsantrasyonu

Miyomlar, normal endometrium ve myometrium dokusuna kıyasla çok daha fazla östrojen ve progesteron reseptörüne sahiptir. Bu reseptör konsantrasyonu sabit kalmayıp, adet döneminin özellikle ilk 18 gününde en yüksek seviyeye ulaşmaktadır.

Miyomların Yerleşim Yerlerine Göre Sınıflandırılması

Miyomlar, rahmin hangi bölümünde konumlandıklarına göre farklı isimler alırlar. Bu yerleşimler, semptomların şiddetini de doğrudan etkiler:

• İntramural Miyom: Doğrudan miyometriumun (rahim kas tabakası) içinde yer alır.
• Submukozal Miyom: Endometrial boşluğa (rahim içine) doğru büyüme gösterir.
• Subserozal Miyom: Miyometriumdan karın boşluğuna doğru dışarıya yönelir.
• İnterligamenter Miyom: Broad ligament (geniş bağ) içine doğru gelişir.
• Parazitik Miyom: Karın içindeki diğer organlardan beslenerek büyümesini sürdürür.
• Pedanküle (Saplı) Miyom: İnce bir sapla miyometriuma bağlanarak karın veya endometrium boşluğuna uzanır.

Miyom Belirtileri: Kanama ve Ağrı Problemleri

Miyomların en sık görülen semptomu, menoraji olarak adlandırılan anormal ve şiddetli kanamalardır. Bu kanamaların temel nedenleri arasında endometrial mukoza yüzeyinin genişlemesi, rahmin kasılma yeteneğinin bozulması ve intramural miyomların venüllere baskı yaparak kan akışını artırması yer alır.

Ağrı ve Pelvik Baskı

Miyomlar, karnöz kırmızı dejenerasyon (iç kanama ve doku bozulması) nedeniyle akut kasık ağrısı, hafif ateş ve peritonial belirtilere yol açabilir. Ayrıca mesane ve makata baskı yaparak şu sorunlara neden olurlar:

• Sık idrara çıkma ve idrar kaçırma,
• Tuvalete yetişme zorluğu,
• Makat bölgesine vuran ağrı hissi.

Miyom ve Gebelik Süreci

Miyomlar, üreme sağlığını farklı aşamalarda olumsuz etkileyebilir. Kornual bölge yerleşimli miyomlar tüpleri tıkayarak döllenmeyi engelleyebilirken, submukozal miyomlar döllenmiş yumurtanın rahme tutunmasını zorlaştırabilir. Gebelik sırasında ise şu komplikasyonlar gelişebilir:

Tanı, Takip ve Kanser Riski

Miyomlarda kanserleşme oranı oldukça düşüktür; patolojiye gönderilen örneklerin yaklaşık binde biri ile yüzde biri arasında leyomiyosarkom (habis tümör) saptanır. Ancak miyomda ani ve hızlı büyüme gözlenmesi, özellikle 50-60 yaş grubundaki hastalarda kanser şüphesiyle değerlendirilmelidir.

Belirti vermeyen miyomlar, seri muayeneler ve ayrıntılı hasta hikayesi ile takip edilir. Hızlı büyüme saptanmayan vakalarda 6 veya 12 aylık periyotlarla izlem yeterli olmaktadır.

Miyom Tedavi Yöntemleri

Tıbbi Tedavi: GnRH Agonistleri

GnRH agonistleri, yumurtalıklardan östrojen salınımını baskılayarak hipoöstrojenik bir durum yaratır. Bu tedavi:

• Miyom boyutlarını 12. haftada maksimum düzeye ulaşacak şekilde %50 oranında küçültebilir.
• Ameliyat öncesi kan kaybını ve kansızlığı azaltır.
• Yan etkileri nedeniyle genellikle 6 aydan kısa süreli uygulanır.

Cerrahi Tedavi: Miyomektomi

Miyomektomi, rahmin korunarak sadece miyomların çıkarılması işlemidir. Özellikle çocuk sahibi olmak isteyen veya rahmini korumak isteyen hastalarda tercih edilir. Bu operasyon sayesinde aşırı kanamalar durdurulur, kasık ağrıları giderilir ve hastanın yaşam kalitesi ile ruh hali üzerinde olumlu iyileşmeler sağlanır.