Efficacy of perceptual vision therapy in enhancing visual acuity and contrast sensitivity function in adult hypermetropic anisometropic amblyopia

12 Temmuz 2024233 görüntülenme

Background: The purpose of this study was to evaluate the efficacy of neural vision therapy, also termed perceptual vision therapy, in enhancing best corrected visual acuity (BCVA) and contrast sensitivity function in amblyopic patients. Methods: This prospective study enrolled 99 subjects previously diagnosed with unilateral hypermetropic amblyopia aged 9–50 years. The subjects were divided into two groups, with 53 subjects (53 eyes) in the perceptual vision therapy group and 46 subjects (46 eyes) in the control group. Because the nature of the treatment demands hard work and strict compliance, we enrolled the minimal number of subjects required to achieve statistically significant results. Informed consent was obtained from all subjects. Study phases included a baseline screen- ing, a series of 45 training sessions with perceptual vision therapy, and an end-of-treatment examination. BCVA and contrast sensitivity function at 1.5, 3, 6, 12, and 18 cycles per degree spatial frequencies were obtained for statistical analysis in both groups. All subjects had follow- up examinations within 4–8 months. With the exception of one subject from the study group and two subjects from the control group, all subjects had occlusion during childhood. The study was not masked. Results: The results for the study group demonstrated a mean improvement of 2.6 loga- rithm of the minimum angle of resolution (logMAR) lines in visual acuity (from 0.42 to 0.16 logMAR). Contrast sensitivity function improved at 1.5, 3, 6, 12, and 18 cycles per degree spatial frequencies. The control group did not show any significant change in visual acuity or contrast sensitivity function. None of the treated eyes showed a drop in visual acuity. Manifest refractions remained unchanged during the study. Conclusion: The results of our study demonstrate the efficacy of perceptual vision therapy in improving visual acuity. The 2.6 logMAR lines improvement in visual acuity is encouraging, and is consistent with the results of previous studies. However, long-term follow-up and further studies are needed. Keywords: perceptual learning, visual acuity, contrast sensitivity function, amblyopia

Efficacy of perceptual vision therapy in enhancing visual acuity and contrast sensitivity function in adult hypermetropic anisometropic amblyopia

Yapay Zeka ile geliştirilmiş versiyon

İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir

Ambliyopi (Göz Tembelliği) ve Görme Bozuklukları

Ambliyopi, çocuklarda tek taraflı veya çift taraflı görme azalmasının en yaygın nedenidir. Bu durum; Snellen keskinliği kaybı, kontrast duyarlılığı kaybı ve algılanan uyaran şeklinde bozulmalar gibi eksikliklerle kendini gösterir. Toplumun %1 ile %5'ini etkilediği tahmin edilen ambliyopi; strabismus (şaşılık), anizometropi ve yenidoğan döneminde lateral genikülat cismin normal gelişiminin bozulması ile ilişkilendirilebilir.

Perseptüel Öğrenme ve RevitalVision Teknolojisi

Perseptüel öğrenme, belirli görsel görevlerin uygulanmasıyla görsel performansın iyileştirilmesi sürecini tanımlar. Bu tekrarlayan görevler, nöral modifikasyonları başlatarak nöral verimlilikte artış sağlar. Geleneksel tedavi yöntemleri çocukluk döneminde iyi gözün kapatılmasına dayanırken, perseptüel öğrenme yetişkin ambliyopisinde görsel işlevi değiştiren alternatif bir seçenek sunar.

RevitalVision (Lawrence, KS, USA), görsel stimülasyona dayalı, invaziv olmayan ve yazılım tabanlı bir perseptüel öğrenme aracıdır. Bu sistem, Gabor yamaları kullanarak kortikal düzeyde nöral bağlantıları kolaylaştırır. Tedavinin temel amacı, tek hücrelerin gürültü aktivitesini azaltarak sinyal gücünü artırmak ve korteksi daha yüksek kontrast duyarlılığı ile görsel keskinlik seviyelerine yeniden adapte etmektir.

Tedavi Yöntemi: Lateral Maskeleme

Tedavi sürecinde kullanılan temel stimülasyon kontrol tekniği lateral maskeleme olarak adlandırılır. Bu yöntemde, hedef Gabor görüntüsüne ek olarak aynı hizada yönlendirilmiş yan Gabor yamaları görüntülenir. Hasta, rastgele sunulan iki kısa görüntüden hangisinin hedef görüntüyü içerdiğini belirler. Yanlış yanıtlarda sesli geri bildirim verilir ve hastanın görsel eşik seviyesine ulaşana kadar merdiven (staircase) yaklaşımı uygulanır.

Klinik Çalışma ve Metodoloji

Bu prospektif çalışma, yaşları 9 ile 50 arasında değişen 99 ambliyopik deneği kapsamaktadır. Katılımcılar iki ana gruba ayrılmıştır:

Perseptüel Vizyon Terapi Grubu: 53 denek (53 göz).
Kontrol Grubu: 46 denek (46 göz).

Çalışma; başlangıç taraması, 45 seanslık perseptüel vizyon terapisi ve tedavi sonu muayenesi aşamalarından oluşmuştur. Denekler, Snellen çizelgesine göre normal gözden en az iki sıra daha kötü görme keskinliğine sahip hipermetropik ambliyopi kriterlerini karşılayan bireylerden seçilmiştir.

Parametre	Terapi Grubu	Kontrol Grubu
Denek Sayısı	53	46
Yaş Aralığı	9 - 50	15 - 46
Seans Sayısı	45 Seans	Plasebo Oyunlar
Takip Süresi	4 Ay	4 Ay

Araştırma Bulguları ve Sonuçlar

Araştırma sonuçları, perseptüel vizyon terapisinin görsel parametreler üzerinde anlamlı iyileşmeler sağladığını ortaya koymuştur.

Görsel Keskinlikteki (BCVA) İyileşme

Terapi grubunda başlangıçta 0.42 logMAR olan ortalama görme keskinliği, tedavi sonunda 0.16 logMAR seviyesine yükselmiştir. Bu durum, ortalama 2.6 logMAR sırası kadar istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşmeyi (P=0.001) temsil eder. Kontrol grubunda ise iyileşme sadece 0.08 logMAR seviyesinde kalmış ve istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır.

Kontrast Duyarlılığı (CSF) Sonuçları

Terapi grubunda beş farklı CSF seviyesinde (1.5, 3, 6, 12 ve 18 cpd) sırasıyla %75.5, %68.7, %52.2, %42.2 ve %27.5 oranlarında iyileşme saptanmıştır. Kontrast duyarlılığındaki bu artışın yaşla bir ilişkisi olmadığı, ancak seans sayısıyla anlamlı korelasyon gösterdiği belirlenmiştir.

Stereoakuit (Derinlik Algısı)

Terapi grubundaki ortalama stereoakuit 250 ark saniyesi olarak ölçülmüştür. Sadece beş hastada 20-100 ark saniyesine kadar bir iyileşme gözlemlenirken, diğer hastalarda ve kontrol grubunda anlamlı bir değişim kaydedilmemiştir.

Genel Değerlendirme

Bu çalışma, perseptüel vizyon terapisinin ambliyopik hastalarda en iyi düzeltilmiş görme keskinliğini (BCVA) ve kontrast duyarlılık fonksiyonunu (CSF) artırmadaki etkinliğini kanıtlamaktadır. Elde edilen 2.6 logMAR sıralık artış, yetişkin ambliyopisi tedavisinde beyin plastisitesinin önemini ve bu teknolojinin klinik başarısını desteklemektedir.

Etiketler

perceptual learningvisual acuitycontrast sensitivity functionamblyopia