Comparison of horizontal muscle transposition and Inferior oblique weakening combined with horizontal surgery in V-pattern exotropia
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Giriş
Patern şaşılık, yukarı bakıştan aşağı bakışa geçişte horizontal deviasyonda meydana gelen belirgin fark olarak tanımlanır. V-patern eksotropya (XT) durumunda, aşağıdan yukarı bakışa geçildiğinde horizontal deviasyon artar ve yukarı-aşağı bakış arasındaki fark en az 15 prizm diyoptri (PD) düzeyindedir. Bu durumun etiyolojisine dair mekanik hipotez (ekstraoküler kas makaralarındaki anormallikler) ve nöral hipotez (anormal torsiyon, supranükleer devreler ve vestibüler hipofonksiyon kaynaklı füzyon kaybı) gibi çeşitli teoriler öne sürülmüştür. Klinik olarak anlamlı patern deviasyonlarında, cerrahi başarısızlık aşırı düzeltme veya yetersiz düzeltme ile sonuçlanabilmektedir.
Yöntemler
Bu retrospektif çalışma, Ekim 2017 ile Ağustos 2020 tarihleri arasında V-patern deviasyonu eşlik eden eksotropya nedeniyle opere edilen 52 hastanın tıbbi kayıtlarını incelemektedir. Hastalar uygulanan cerrahi yönteme göre iki gruba ayrılmıştır:
- Grup 1: Horizontal cerrahiye ek olarak horizontal rektus kaslarının vertikal transpozisyonu uygulanan hastalar (İnfelyor oblik hiperfonksiyonu olmayanlar).
- Grup 2: Horizontal cerrahiye ek olarak infelyor oblik zayıflatma cerrahisi uygulanan hastalar (İnfelyor oblik hiperfonksiyonu olanlar).
Değerlendirme Kriterleri
Çalışmada hastaların yaş, cinsiyet, takip süresi, görme keskinliği, refraktif kusur ve cerrahi sonrası 1, 6 ve 12. aylardaki deviasyon açıları analiz edilmiştir. Cerrahi başarı, son ölçümde ≤10Δ eksotropya veya ≤5Δ ezotropya olması şeklinde tanımlanmıştır.
| Parametre | Grup 1 (n=26) | Grup 2 (n=26) | P Değeri |
|---|---|---|---|
| Cinsiyet (Kadın/Erkek) | 15 / 11 | 18 / 8 | 0.565 |
| Ameliyat Yaşı (Yıl) | 17.6 ± 11.4 | 16.9 ± 12.8 | 0.838 |
| Takip Süresi (Ay) | 18.0 [6.0-72.0] | 13.0 [6.0-60.0] | 0.699 |
| Füzyon Mevcudiyeti (n, %) | 13 (%50.0) | 15 (%57.7) | 0.781 |
Bulgular
Her iki grupta da cerrahi sonrası patern miktarında anlamlı azalma kaydedilmiştir (p < 0.001). Ancak gruplar arası karşılaştırmada önemli farklar tespit edilmiştir:
- Cerrahi Başarı Oranı: Grup 2'de (%96.2), Grup 1'e (%61.5) göre anlamlı derecede daha yüksek bulunmuştur (p = 0.007).
- Yetersiz Düzeltme (Undercorrection): Grup 1'de (%42.3), Grup 2'ye (%3.8) kıyasla çok daha yüksek bir yetersiz düzeltme oranı gözlenmiştir (p = 0.003).
- Patern Çöküşü: Her iki grup arasında patern çöküşü, füzyon ve stereopsis açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır.
- Deviasyon Miktarı: Preoperatif patern miktarları benzer olmasına rağmen, postoperatif deviasyon miktarı Grup 2'de anlamlı derecede daha düşük bulunmuştur.
Tartışma
V-patern eksotropya cerrahisinde horizontal kasların vertikal transpozisyonu, kas kuvvet vektörlerini değiştirerek yukarı ve aşağı bakıştaki gerilimi farklılaştırır. İnfelyor oblik zayıflatma ise özellikle bu kasın hiperfonksiyonu varlığında tercih edilir ve yaklaşık 15-25 PD patern düzeltmesi sağlar.
Çalışmamızda elde edilen veriler ışığında şu sonuçlara varılmıştır:
- İnfelyor oblik zayıflatma cerrahisi, horizontal cerrahi başarısı ve postoperatif patern miktarı açısından daha başarılı sonuçlar vermektedir.
- Transpozisyon grubundaki yüksek yetersiz düzeltme oranı, infelyor oblik zayıflatmanın sağladığı abdüksiyon azaltıcı etkinin bu grupta olmamasından kaynaklanabilir.
- Primer pozisyondaki hipertropya, infelyor oblik zayıflatma ile anlamlı düzeyde (7.1 PD'den 1.5 PD'ye) iyileşme göstermiştir.
Sonuç
V-patern XT vakalarında horizontal cerrahiye eklenen infelyor oblik zayıflatma, vertikal kas transpozisyonuna kıyasla cerrahi başarı oranı ve postoperatif deviasyon kontrolü açısından üstünlük sergilemektedir. Bu bulgular, cerrahi planlama ve postoperatif prognoz tayininde kritik öneme sahiptir.
