Total Diz Protezi

 

   Diz eklemindeki hyalin kıkırdağın ilerleyici dejeneratif hastalığına gonartroz adı verilir.En yaygın olarak görülen atrozdur.

    Gonartroz hastalığında genetik yapı,travma,menisküs yırtıkları ve operasyonları,obesite ve yaş önemli rol oynar.

     Hastaların dizinde önceleri yürümekle artan ağrı şeklinde kendini gösteren hastalık ilerlediği zaman gece ağrısı,diz kilitlenmeleri,hareket kısıtlığı ve deformite ile karekterize olur.

    Hastalığın erken evresinde tanı koymak çok önemlidir.Erken evrede NSAİD,zayıflama ve kas egzersizleri yeterli olur.Orta dereceli vakalarda fizik tedaviden yararlanılır.Yine bu hastalarda eklem içi Na hyaloronik asit uygulaması ve oral glucosamine tedavisi iyi sonuç verebilir.

    Konservatif yöntemlerden yanıt alınamayan genç hastalarda artroskopik eklem kıkırdağı debridmanı hastaya protez öncesi zaman kazandırır.Yüksek tibial osteotomi genç,monokompartmantal artrozda sonuçları iyi olan bir seçenektir.

     Total diz protezi 65 yaş üstü hastalara uygulanmalıdır.65 yaş üstü,zayıf ve az aktif hastalarda protez daha uzun ömürlü olur.Total diz protezi uygulanacak hastalarda aktif enfeksiyon kaynağı(diş,üriner sistem)olmamalıdır,varsa tedavi edilmelidir.Kardiyolojik muayene yapılmalı,solunum ve renal fonksiyonlara bakılmalıdır.

    Genellikle tercih edilen çimentolu diz protezidir.Çimento polimetilmetakrilat denilen maddedir.Hastaya uygulanırken sıvı olan bu madde kemikle protez arasına konulduğu zaman kısa sürede donar,fiksasyon sağlar.Metallar arasına polietilen protez uygulanır.

    Diz protezi ameliyatı 1,5-2 saat sürer.Pnömatik turnike kullanmadan yapılan hastalarda ameliyat sonrası kanama ve ağrı daha az ,ameliyat sonrası yara iyileşmesi normal sürede olmaktadır.Enfeksiyon ve derin ven trombozu proflaksisi çok önemlidir.Total diz protezlerinde en çok korkulan iki komplikasyon enfeksiyon ve derin ven trombozudur.Ameliyattan iki saat önce antibiyotik tedavisine başlanır,idrar sondası çıkarılıncaya kadar devam edilir.Derin ven trombozu için fraksiyone heparin hasta tam mobilize oluncaya kadar kullanılır.

    Genel durumu iyi,sağlık problemi olmayan hastalarda iki diz aynı seansta opere edilebilir.

     Ameliyatın ertesi günü drenler alınır,hasta kısa mesafe yürüyebilir.Fizik tedavi ameliyat sonrası 1.gün başlar.Kas güçlendirme ve katlama hareketlerine başlanır.Walker yardımıyla yürüyen hasta 2.gün tuvalete oturabilir.Hasta taburcu olduktan sonra da diz fonksiyonları tam olarak kazanılıncaya kadar egzersizlere evde deam eder.15.gün dikişler alınır.6.ayda diz fonksiyonları normale döner.

 İyi planlanmış ve uygulanmış diz protezinin ortalama ömrü 15 yıldır.