Glokom Nasıl Tedavi Edilir?

Glokom Tedavisi ve Temel Amaçlar

Glokom hastalığı tanısı konulduktan sonra günümüzdeki temel tedavi amacı, göz içi basıncını (göz tansiyonu) düşürerek göz siniri hasarını durdurmak ve görme kaybının ilerlemesini engellemektir. Bu doğrultuda uygulanan tedavi yöntemleri; ilaç tedavisi, lazer tedavisi ve cerrahi tedavi olmak üzere üç ana başlıkta incelenir.

Açık Açılı Glokomda İlaç Tedavisi

Açık açılı glokom tedavisinde öncelikli hedef, göz içi basıncını azaltarak sinir liflerinin tahribatını önlemektir. Bu amaçla kullanılan çeşitli göz damlaları mevcuttur. Bu ilaçlar farklı mekanizmalarla çalışır:

• Bazı damlalar göz içi sıvısının yapımını azaltır.
• Bazı damlalar ise göz içi sıvısının dışa akışını kolaylaştırarak basıncı düşürür.

Tedavinin başarısı, görme alanı tetkikleri ve optik sinir başı çukurluğunun düzenli takibi ile değerlendirilir. Eğer tek bir damla ile yeterli sonuç alınamazsa, doktorun değerlendirmesine göre ikinci veya üçüncü damla tedaviye eklenebilir.

İlaç Tedavisinde Dikkat Edilmesi Gerekenler

Glokom damlalarına başlanmadan önce hastanın kalp ve akciğer sağlığı mutlaka araştırılmalıdır. Bazı glokom ilaçları solunum zorluğu ve kalp ritim bozukluklarına yol açabilir. Ayrıca damlalar; görme bulanıklığı, göz ağrısı, baş ağrısı veya alerjik reaksiyonlar gibi yan etkilere neden olabilir.

Ağızdan alınan tabletler ise genellikle göz içi basıncını kısa sürede düşürmek amacıyla birkaç günlük geçici sürelerle kullanılır. Bu tabletlerin uzun süreli kullanımı; potasyum kaybı (elektrolit dengesizliği), el ve ayaklarda uyuşma ve böbrek taşı oluşumu gibi ciddi riskler taşır. İlaç tedavisi başarılı olan hastalar, bu damlaları ömür boyu düzenli olarak kullanmak zorundadır.

Glokomda Lazer Tedavisi

Lazer tedavisi, ilaçla yeterli sonuç alınamayan hastalarda cerrahi öncesi bir seçenek olarak değerlendirilir. Özellikle trabeküler ağa argon lazer uygulaması, göz basıncını yaklaşık %30 oranında azaltabilir.

Lazer tedavisinin özellikleri şunlardır:

• Genellikle 26 mmHg seviyesine kadar olan basınçlarda tercih edilir.
• Etki süresi ortalama 2-3 yıldır ve 5 yıl içinde etkisi önemli ölçüde azalır.
• İlaç tedavisine uyum sağlayamayan veya ameliyat için uygun olmayan hastalarda vakit kazanmak amacıyla kullanılır.

Glokomda Cerrahi Tedavi Yöntemleri

İlaç tedavisine rağmen göz içi basıncı düşürülemiyor, göz siniri tahribatı ilerliyor ve görme alanı kötüleşiyorsa cerrahi müdahale zorunlu hale gelir. Ayrıca ilaç kullanımını aksatan veya kontrollerine gelmeyen hastalarda da erken cerrahi tercih edilebilir.

Ameliyat Teknikleri ve Süreç

Glokom ameliyatlarında temel amaç, göz içi sıvısının çıkışını kolaylaştıracak bir kanal oluşturmaktır. Uygulanan başlıca teknikler şunlardır:

1. Trabekulektomi: Göz içi sıvısının tahliyesi için yeni bir kanal açılması.
2. Viskokanalostomi: Benzer şekilde sıvının gözü terk etmesini sağlayan cerrahi yöntem.
3. Valf (Tüp) Uygulamaları: Standart tekniklerle sonuç alınamayan inatçı glokom türlerinde göze özel tüpler yerleştirilmesi.

Ameliyatlar yetişkinlerde lokal anestezi, bebek ve çocuklarda ise genel anestezi ile gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası hastanın hastanede yatması gerekmez; ancak görme alanı takibi hayati önem taşır. Bazı durumlarda basınç tekrar yükselebilir ve ikinci bir ameliyat veya ilaç kullanımına devam edilmesi gerekebilir.

Kapalı Açılı Glokom Tedavisi

Akut glokom atağı, göz bebeğini küçülten ve sıvı salgısını azaltan ilaçlarla kontrol altına alınır. Basınç normale döndüğünde lazer iridotomi işlemi uygulanır.

Göz açısının durumu (dar veya geniş olması) gonioskopi adı verilen özel bir teknikle teşhis edilir.