YENİDOĞAN BEBEKLERDE HER KUSMA MASUM DEĞİL

Yenidoğanlarda Tekrarlayan Kusma: Ne Zaman Cerrahi Müdahale Gerekir?

Yenidoğan bebeklerde sıkça karşılaşılan tekrarlayan kusmalar, yetersiz kilo alımı ve uyku bozuklukları genellikle ilk etapta gastroözofageal reflüyü düşündürür. Ancak her kusma vakası masum olmayabilir ve altta yatan ciddi bir cerrahi patoloji mevcut olabilir. Özellikle beslenmeyi tolere edemeyen bebeklerde, semptomların kaynağının doğru teşhis edilmesi hayati önem taşır.

Nadir Bir Olgu: Prepilorik Antrol Diyafram Teşhisi

Doğumunun ardından beslenme sorunları yaşayan ve kusması durmayan Ali İnanç bebeğe yapılan tetkikler sonucunda Prepilorik Antrol Diyafram teşhisi konulmuştur. Hastanın öyküsünde, annesinin de bebeklik döneminde benzer bir mide çıkış problemi nedeniyle operasyon geçirdiği öğrenilmiştir. Bu durum, genetik yatkınlığın veya ailevi öykünün önemini bir kez daha ortaya koymaktadır.

Ali İnanç bebeğin klinik süreci şu şekilde ilerlemiştir:

• Bebek eve çıktıktan sonra beslenmeyi hiçbir şekilde tolere edememiş ve mama miktarı artırılamamıştır.
• İnatçı kusma şikayetiyle başvurulan merkezde yapılan ilaçlı film incelemesiyle mide çıkışında problem saptanmıştır.
• Kurumumuza devredilen hasta, henüz 20 günlükken ameliyata alınarak mide çıkışındaki problem giderilmiştir.
• Operasyondan 3 gün sonra beslenmeye başlanan bebek, 1 hafta içinde sağlıklı bir şekilde taburcu edilmiştir.

Bebeklerde Mide Çıkış Problemleri ve Ayırıcı Tanı

Kusması devam eden bebeklerde cerrahi sebepler oldukça nadir görülse de göz ardı edilmemelidir. Eğer bebekte inatçı bir kusma varsa ve bu kusma safra içermiyorsa, öncelikle mide çıkışındaki tıkanıklıklar akla getirilmelidir. Bu noktada iki temel cerrahi sebep öne çıkmaktadır:

1. İnfantil Hipertrofik Pilor Stenozu

Cerrahi nedenler arasında en sık rastlanılanı, mide çıkışındaki pilor kasının kalınlaşmasıdır. Bu kalınlaşma, besinlerin mideden ince bağırsağa geçişini engeller. Tipik olarak bebeğin yaşamının 3 ila 6. haftalarında belirginleşir. Belirtileri arasında beslenmeyi takiben gelişen, fışkırır tarzda ve safrasız kusmalar yer alır. Bu durum bebeğin kilo alamamasına ve genel durumunun bozulmasına yol açar.

2. Prepilorik Antrol Diyafram (Web)

Ortalama 100.000’de bir görülen, oldukça nadir bir hastalıktır. Midenin çıkış bölgesinde yer alan zar benzeri bir yapı (web), besinlerin bağırsağa geçişine mekanik bir engel oluşturur. Ali İnanç bebeğin vakasında da görüldüğü üzere, bu yapı cerrahi müdahale ile düzeltilmediği sürece beslenme toleransı sağlanamaz.