Trigeminal nevralji ve tedavisi
Hastalığın Tanımı: Yüzün tek tarafında olmak üzere, çok kısa süreli şimşek tarzındaki ağrıdır. Yüz ağrısı bazen yemek yemek, soğuk veya sıcak su içmek, diş fırçalamakla ortaya çıkarken, bazen de konuşmakla bile ortaya çıkar.
Trigeminal Nevralji (TN) Nedenleri;
1: Birinicil nedenler ( Atar damar, toplar damar basısı)
2: İkincil nedenler (Beyin urları, beyin damar yumakları ve beyin baloncukları, kafa travması, multipl skleroz, v.s)
Hastalığın genel özellikleri ve görülme sıklığı; TN bir ileri yaş hastalığı olup genellikle orta ve ileri yaşlarda görülmekle birlikte, en sık 50–60 yaşlarında görülür. Gençlerde görülürse genellikle sebeb olarak multipl skleroz sorumludur. Kadınlarda erkelere nazaran daha fazla görülmektedir. Yüzün sol tarafı sağ tarafına nazaran daha fazla etkilenir.Tüm TN'lerin %3–6’ sı iki taraflıdır. Görülme sıklığı: Yılda 100 000/4.7’dir.
TN Hastalığının şikayetleri ve bulguları; Genellikle tek taraflı olmak üzere nadiren iki taraflı aralıklarla gelen çok şiddetli yüz ağrısı olup bu ağrı yemek yemek, sıcak veya soğuk su içmekle, konuşmakla, diş fırçalamak esnasında ve uykuda (nadiren) ortaya çıkar. Nörolojik muayene genellikle normal olup, sekonder TN'lerde primer hastalığa ait beyincik ve kranial sinir tutulumuna ait bulgular ve şikayetler görülebilir.
TN Hastalığının Teşhisi; Günümüzde bu hastalığın teşhisi oldukça kolay olup iyi bir hikâye ve nörolojik muayene ile konulabilir. Bu hastalığın teşhisinde kullandığımız nörogörüntüleme takniklerinden Magnetik Rezonans (MR) oldukça faydalı bilgiler vermesi yanında yüz ağrısının nedenlerini gösterebilmektedir.
TN Hastalığının Ayırıcı Tanısı;
1: Diş Hastalıkları: En sık ayırıcı tanıda rastalanan olup, hastalarda genellikle bir veya birden fazla diş çekimi hikayesi vardır.
2: Sinüzit: Hava sinüsleri iltihabı
3: Baş ve boyun kanserleri
4: Kafa travması
5: Çene eklemi ağrıları
6: Atipik fasial nevralji gibi rahatsızlıklar sayılır.
TN Tedavisi;
1: Tıbbı tedavi: beyin sara tedavi ilaçları (karbomezapin)
2: Cerrahi tedavi
A: minimal invazif cerrahi işlemler
1: Radyofrekans termokoagulasyon
2: Gamaknife
3: Trigeminal sinire enjeksiyonlar (gliserol, alkol)
4: Periferik nörektemi
B: Mikrocerrahi
1: Perkütan gasser ganglionun balon kompersyon
2: Mikkrovasküler dekompresyon (MVD)
Trigeminal nevralji tedavisinde günümüzde en fazla kabul gören tedavi yöntemi uygun hastalarda MVD cerrahi tekniğidir. Bu cerrahi teknik altın standart bir cerrahi i,şlemdir. Bu işlem mikrocerrahi teknikle özellikle yüz ağrısının sebebi arter ve toplar damar basısı sinire yaptığı bası ortadan kaldırılmaktadır. Bu cerrahi tekniğin uygulandığı hastalarda arter sinir basısı ortadan kaldırılırsa başarlı sonuç oranları çok yüksektir. Bu cerrahi tekniğe bağlı düşük oranlarda komplikasyanları vardır. Tecrübeli ellerde yapılan mikrovasküler dekompresyon ameliyatının nüks oranları moldukça düşüktür.