MİYOM NASIL TEDAVİ EDİLİR?

Miyom Tedavisine Genel Bakış

Miyomların tedavisinde, hastanın herhangi bir yakınması bulunmadığı durumlarda müdahale edilmeden gözlem ve takip süreci tercih edilebilir. Ancak yaşam kalitesini etkileyen veya miyoma bağlı şikayetleri olan kadınlarda tedavi gereklidir. Klasik yaklaşımda miyom tedavisi cerrahi olarak kabul edilir.

Rahmin korunması gereken durumlarda sadece miyomların çıkarıldığı miyomektomi yöntemi uygulanırken; ileri yaşta ve çocuk istemeyen kadınlarda rahmin tamamının alındığı histerektomi operasyonu tercih edilir. Cerrahiye uygun olmayan veya cerrahi müdahale istemeyen hastalar için ise miyom embolizasyonu (UAE) giderek daha popüler bir seçenek haline gelmiştir.

Miyomlarda Gözlem ve Takip Süreci

Doğurganlık dönemindeki küçük miyomlar, 40 yaş civarına kadar herhangi bir müdahale yapılmadan 3-6 ayda bir klinik muayene ve ultrasonografi ile takip edilir. Bu süreçteki temel amaç, rahme zarar verebilecek gereksiz girişimlerden kaçınmaktır.

Menopoz döneminde miyomların kendiliğinden gerileyebileceği öngörüldüğünden, menopoz öncesi dönemdeki daha büyük miyomlar da düzenli izlenebilir. Takip sırasında büyüme göstermeyen, büyüklüğü 10-12 gebelik haftasına ulaşmamış ve şikayete yol açmayan miyomlarda cerrahi işlem uygulanmaz.

Miyomlarda Medikal (İlaç) Tedavisi

İlaç tedavisinde temel amaç, miyom kaynaklı bulguların geçici olarak giderilmesidir. Miyomun küçültülmesi şikayetleri azaltırken, adet kanamasının önlenmesi hastanın kan kaybını minimize eder. Ayrıca cerrahi öncesi kitlenin küçültülmesi operasyon kolaylığı sağlar.

Kullanılan İlaç Türleri ve Etkileri

• GnRH Analogları: Kısa sürede cevap alınan bu ilaçlar, 6 ay kullanımda miyom boyutlarında %50 küçülme sağlar. Ancak tedavi kesildikten sonra miyom eski boyutuna döner; bu nedenle genellikle cerrahi öncesi kan kaybını azaltmak için kullanılır.
• Androjenler: Danazol gibi sentetik androjenler miyomları küçültebilir ancak kilo artışı, seste kalınlaşma ve tüylenme gibi ciddi yan etkileri nedeniyle günümüzde tercih edilmemektedir.
• Progestinler: Geçmişte bir alternatif olsa da miyom büyüklüğü üzerindeki belirsiz sonuçları nedeniyle güncel tedavide pek yer almamaktadır.

Miyom Tedavisinde Cerrahi Teknikler

Cerrahi planlama yapılırken hastanın yaşı, doğurma arzusu, ek patolojilerin (endometriozis, kist vb.) varlığı, miyomun büyüklüğü ve yerleşimi dikkate alınır.

Histerektomi (Rahmin Tamamen Çıkarılması)

Hızla büyüyen miyomları olan ve ileride gebelik düşünmeyen ileri yaş hastalar için uygundur. Uygulama yöntemleri şunlardır:

Miyomektomi (Sadece Miyomun Çıkarılması)

Rahmin korunmasını sağlayan bu yöntem, çocuk sahibi olmak isteyen hastalar için idealdir. Miyomektomi sonrası 5 yıl içinde tekrar miyom oluşma riski %50-60 civarındadır.

1. Laparoskopik Miyomektomi: 10 cm'den küçük ve 4 adetten az, dış yüzeye yakın miyomlarda tercih edilir.
2. Histereskopik Miyomektomi: Rahim iç yüzeyindeki (submukozal) miyomlar için vajinal yoldan uygulanan, iyileşme süreci çok hızlı bir yöntemdir.
3. Abdominal Miyomektomi: Karın kesisi ile yapılan bu işlem, rahim duvarı içindeki (intramural) büyük miyomlar için uygundur.

Tekrarlayan Miyomlar ve Embolizasyon

Çoklu miyomlarda cerrahi sonrası nüks riski yüksektir. Ameliyat sonrası şikayetleri devam eden hastalarda Pelvik MR incelemesi yapılmalıdır. Eğer MR sonucunda miyomların devam ettiği saptanırsa, miyom embolizasyonu öncelikli tedavi seçeneği olarak değerlendirilmelidir.

Vaka Örnekleri:

• 27 yaşındaki bir hastada iki kez miyomektomi sonrası rahmi dolduran çok sayıda nüks miyom saptanmıştır.
• 42 yaşındaki bir hastada miyomektomiden 6 yıl sonra 7x8 cm boyutunda nüks miyom görülmesi üzerine miyom embolizasyonu başarıyla uygulanmıştır.

Not: Odaklanmış Ultrason Tedavisi (HIFU) de alternatif modern yöntemler arasında yer almaktadır.