MİKROCERRAHİ VARİKOSEL AMELİYATI
Varikosel erkek infertiltesinin (kısırlık) en sık düzeltilebilir nedenidir. Üreme
çağındaki ergenler ya da yetişkinlerde testislere ait toplardamarlardaki genişleme
olarak açıklanabilecek olan varikosel bazı erkeklerde infertiliteye yol açabilir. Varikosel
nedeniyle kirli kan ters akımla testise geri dönmekte, testisler bir nevi kirli kanla da
beslenmektedir. Bunun sonucunda, varikosel sperm sayısında azalma, hareket
bozukluğu, fonksiyon kaybı ve sonuçta dölleme yeteneğinde azalma ile kısırlığa yol
açabilir.
Tedavisinden önce sperm analizi ve gerçekten sorun bulunuyorsa ameliyat önerilir.
Yalnızca ağrı için ameliyat olunmamalıdır. Cerrahi için günümüzde en ideal yöntem
mikrocerrahi varikoselektomi yöntemidir. Uzmanlık ve deneyim gerektiren bu yöntem
yüksek başarıya sahiptir.
İnfertilite (Kısırlık) nedeni olabilen veya olmuş "Varikosel" sorununun tedavisi sadece
cerrahi yolla mümkündür. Klasik tekniklere oranla "Microcerrahi (Mikroskopik)
Varikosel" ameliyatlarının hem başarı şansı yüksektir hem komplikasyon oranı çok daha
düşüktür. Bu nedenle günümüzde varikosel sorununun cerrahi olarak düzeltilmesi gerekiyorsa
bunun mikrocerrahi yolla yapılması tavsiye olunmaktadır.
Mikrocerrahi Varikosel ameliyatları gelişmiş ameliyat mikroskopları ile yapılmaktadır.
Kasıktan yaklaşık 2-3 cm'lik kesi uygulanır. Spermatik kordon adı verilen testisin sap kısmına
ulaşılır. Ve kordon içindeki kirli kanı toplayan venöz damarlar tek tek bağlanır. Bu işlem
yapılırken arter adını verdiğimiz atar damar, duktus deferens adını verdiğimiz sperm kanalı ve
lenf damarları mikroskop altında tanınır ve bu yapılara dokunulmaz.
Genel olarak tüm varikosel ameliyatlarının temel amacı şudur. Spermatik venin (toplar
damar) tüm dalları tek tek ayrılmalı ve iptal edilmelidir. Bu yapılırken de spermatik arter (atar
damar), sperm kanalı (duktus deferens) ve de olabildiğince lenfatik yapılar da korunmalıdır.
Bunun en iyi biçimde yapılması elbette ameliyatın gerçek başarısı olacak olan spontan (doğal)
gebelik ihtimalini artırır. Ek olarak ameliyat sonrası gelişebilecek komplikasyon riskleri de
minimalize edilir. Bu açıdan bakıldığında mikrocerrahi yöntem ideale en yakın tekniktir
diyebiliriz. Mikrocerrahi yöntem klasik ameliyata göre çok daha fazla deneyim gerektirir ve
çok daha ince bir iştir. Bu nedenle avantajları nedeniyle bilinçli hastaların özellikle bu
ameliyat metodu için talepte bulunmaları kendi sağlıkları açısından yerinde olacaktır.
Mikrocerrahi Varikosel ameliyatlarının klasik varikosel ameliyatlarına olan avantajları
şunlardır;
1- Mikrocerrahi teknik ile sperm parametrelerinde düzelme olasılığı ve yüzdesi daha fazladır.
2- Mikrocerrahi teknik ile doğal gebelik oluşma şansı daha yüksektir.
3- Mikrocerrahi teknikte varikosel sorununun nüks etme ya da yetersiz ameliyat etme olasılığı
çok daha azdır.
4- Spermatik arter adı verilen atar damara zarar verme olasılığı mikrocerrahi teknikte çok
düşük bir olasılıktır. Dolayısıyla testiste atrofi denilen küçülme ya da organ kaybı olasılığı da
çok çok daha azdır.
5- Lenfatik damarlar mikrocerrahi teknikte çok daha az zarar görür. Dolayısı ile hidrosel adı
verilen testis etrafında su toplanması olasılığı da çok çok daha azdır.
Mikrocerrahi teknik ile yapılan varikosel ameliyatından çoğunlukla 3-4 ay sonrasında
sperm parametrelerinde olumlu yönde düzelmeler başlar. Bu dönemde güvenilir bir merkezde
ve laboratuvarda spermiogram yaptırmakta fayda vardır. Eğer sperm değerlerinde düzelme
başlamış ise beklenmesi ve sperm parametrelerinin aralıklı olarak takip edilmesi tavsiye
edilebilir. Araştırmalar göstermiştir ki mikrocerrahi ameliyat yöntemi sonrasında sperm
parametrelerinde ilk yılda %80 hastada ciddi düzelme, ilk yılda %40, ikinci yılda %60
oranlarında spontan (doğal) gebelik sonuçları elde edilebilmektedir. Sperm değerleri istenilen
seviyede düzelmemiş ise çift ile konuşularak tüp bebek gibi yardımcı üreme tekniklerine her
zaman geçilebilir. Şu da çok önemli bir bilgidir. Varikosel ameliyatı sonrası yapılan tüp bebek
işlemlerinde başarı oranları da daha fazla çıkmaktadır. Bu durum varikosel ameliyatının
sperm DNA hasarını azaltması ile ilişkili bir durumdur. Her durumda varikosel ameliyatı
hemen her koşulda infertilite sorunu yaşayan erkekler için genel olarak faydaları bilimsel
olarak gösterilmiş etkili bir tedavi yöntemidir.
