AKALAZYA HASTALIĞI VE ENDOSKOPİK OLARAK “POEM YÖNTEMİ” İLE TEDAVİSİ

6 Kasım 2025264 görüntülenme

Bu yazıda, Akalazya hastalığının ne olduğu, belirtilerinin neler olduğu, Akalazya hastalarında tanının nasıl konulduğu, Akalazya hastalığında tedavi seçeneklerinin neler olduğu ve Akalazyanın tedavisinde endoskopik olarak yapılan “POEM yönteminin” ne olduğu, avantajlarının neler olduğu hakkında bilgiler verilmiştir.

AKALAZYA HASTALIĞI VE ENDOSKOPİK OLARAK “POEM YÖNTEMİ” İLE TEDAVİSİ

Yapay Zeka ile geliştirilmiş versiyon

İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir

Akalazya Hastalığı Nedir?

Akalazya hastalığı, yemek borusunun alt kısmındaki kasların (alt özofagus sfinkteri) gevşeyememesi sonucunda yiyecek ve sıvıların mideye geçişinin zorlaştığı, nadir görülen kronik bir motilite bozukluğudur. Normal sindirim sürecinde yemek borusu kasları yutkunma ile gevşeyerek gıdaların mideye geçişine izin verirken, akalazyada bu mekanizma bozulur ve yemek borusunda fonksiyonel bir tıkanıklık meydana gelir.

Akalazya Hastalığının Belirtileri Nelerdir?

Akalazya belirtileri başlangıçta belirsiz seyredebilir ve bu durum tanının konulmasını geciktirebilir. En yaygın görülen semptomlar şunlardır:

Yutma güçlüğü (disfaji): Hastaların en temel başvuru şikayetidir.
Regürjitasyon: Mideye geçemeyen gıdaların ağza geri gelmesi.
Kilo kaybı: Beslenme yetersizliğine bağlı olarak gelişir.
Göğüs ağrısı: Yutkunma sırasında göğüste rahatsızlık veya ağrı hissi.

Akalazyanın Sebebi ve Oluşum Mekanizması

Akalazyanın kesin nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte; genetik yatkınlık, çevresel faktörler ve bağışıklık sistemiyle ilgili süreçlerin rol oynadığı düşünülmektedir. Hastalığın temelinde, yemek borusunun alt ucundaki sinir hücrelerinin hasar görmesi yatar.

Bu sinir hasarı iki ana soruna yol açar:

Alt özofagus sfinkterinin yutkunma sırasında gevşememesi.
Yemek borusunun üst kısmındaki peristaltik hareketlerin (dalgalı kasılmalar) kaybolması.

Akalazya Tanısı Nasıl Konulur?

Akalazya şüphesi olan hastalarda tanı süreci multidisipliner bir yaklaşımla yönetilir. Tanı aşamasında kullanılan yöntemler şunlardır:

Yöntem	Tanıdaki Rolü
Üst Endoskopi	Yemek borusu içini incelemek ve kanser gibi diğer hastalıkları dışlamak için yapılır.
Özofagus Pasaj Grafisi	Baryum içilerek çekilen röntgende yemek borusundaki genişleme ve alt uçtaki daralma gözlemlenir.
Özofagus Manometrisi	Kesin tanı yöntemidir; kasların kasılma ve gevşeme basınçlarını ölçer.

Akalazya Hastalığında Tedavi Seçenekleri

Tedavide temel amaç, yemek borusu alt ucundaki basıncı düşürerek gıda geçişini sağlamaktır. Uygulanan yöntemler şunlardır:

Medikal Tedavi: Nitratlar ve kalsiyum kanal blokerleri kullanılır. Etkileri sınırlıdır ve semptomları tamamen ortadan kaldırmaz.
Botulinum Toksin Enjeksiyonu: Endoskopik olarak kaslara enjekte edilir. Etkisi yaklaşık 6 ay sürer; cerrahi riski yüksek veya yaşlı hastalarda geçici çözüm olarak tercih edilir.
Balon Dilatasyonu: Endoskopik olarak sfinkterin balonla genişletilmesidir. Tekrar uygulama gerektirebilir ve perforasyon (delinme) riski taşır.
Cerrahi Miyotomi (Heller Miyotomi): Kasların cerrahi olarak kesilmesidir. Genellikle reflüyü önlemek için fundoplikasyon ile birlikte uygulanır.
POEM Yöntemi: Güncel ve minimal invaziv bir endoskopik tedavi seçeneğidir.

POEM Yöntemi (Peroral Endoskopik Miyotomi) Nedir?

POEM, 2010'lu yıllardan itibaren yaygınlaşan, cerrahi kesi olmaksızın tamamen endoskopik yöntemlerle gerçekleştirilen yenilikçi bir tedavi şeklidir. Özellikle cerrahi risk taşıyan veya geleneksel yöntemlere dirençli hastalarda yüksek başarı oranına sahiptir.

POEM İşleminin Avantajları

Minimal İnvaziv: Karın veya göğüs bölgesinde hiçbir cerrahi kesi yapılmaz.
Hızlı İyileşme: Hastanede kalış süresi cerrahiye göre çok daha kısadır.
Yüksek Başarı: Yutma güçlüğünü büyük oranda ortadan kaldırır.
Tekrarlanabilirlik: İhtiyaç duyulması halinde işlem yeniden uygulanabilir.

POEM İşlemi Nasıl Uygulanır?

Hasta genel anestezi altındayken endoskopla ağızdan girilir.
Yemek borusu iç tabakasında (mukoza) submukozal bir tünel oluşturulur.
Tünel içindeki alt özofagus sfinkter kas lifleri dikkatlice kesilir.
Giriş yeri özel tıbbi klipslerle kapatılarak işlem sonlandırılır.

İşlem Sonrası Süreç ve Riskler

POEM sonrası hastalar genellikle 1-2 gün içinde taburcu edilir. İşlem sonrası ağrı cerrahiye oranla oldukça azdır. Nadir durumlarda yemek borusu delinmesi, enfeksiyon veya işlem sonrası reflü görülebilir; bu durumlar ilaç tedavisi veya uygun müdahalelerle kontrol altına alınabilir.

POEM İşlemi Kimlere Uygulanmaz?

POEM yöntemi oldukça güvenli olsa da aşağıdaki durumlarda uygulanması önerilmez:

Aktif Enfeksiyon: Yemek borusu veya üst sindirim sisteminde iltihabi durumlar.
Pıhtılaşma Sorunları: Kontrol altına alınamayan kanama bozuklukları.
Ciddi Anatomik Deformasyon: Büyük divertiküller veya kanserli lezyonlar.
İleri Derece Skarlaşma: Uzun süre tedavi edilmemiş, aşırı kalınlaşmış dokular.
Genel Sağlık Durumu: Anestezi alamayacak kadar ağır kronik hastalıklar.
Gebelik: Acil durumlar dışında doğum sonrası yapılması tercih edilir.

Etiketler

AkalazyaPOEMözofagusyutma güçlüğüdisfaji

Yazar Hakkında

Prof. Dr. İbrahim Ertuğrul

Gastroenteroloji

1973 yılında doğan Prof. Dr. İbrahim ERTUĞRUL, 1996 yılında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi’nden mezun oldu. İç Hastalıkları Uzmanlık eğitimini 1996-2001 yılları arasında İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı’nda aldı. Gastroenteroloji Yandal Uzmanlık eğitimini 2003-2006 yılları arasında Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği’nde tamamladı. 2010 yılında Gastroenteroloji Doçentlik sınavını başarıyla vererek Gastroenteroloji Doçenti ünvanını aldı. İstinye Üniversitesi’nde 2022 yılında Profesör ünvanını aldı. Çalışma süreci boyunca SCI ve SCIE kapsamında yayınlanmış 37 adet uluslararası bilimsel makaleleri dışında Türk Tıp Dizini’nde yer alan 9 adet bilimsel makalesi vardır. Ayrıca 8 tanesi uluslararası olmak üzere toplam 32 adet Kongre Bildirilerine ilave olarak çeşitli toplantı ve kongrelerde oturum başkanlığı, konuşmacı olarak görev almıştır. Kongre bildirilerinden ödüller almıştır. Uluslararası hakemli dergide hakemlik yapmıştır. SCI/SCI-E kapsamındaki makalelerine 700’den fazla atıf almış ve h-endeksi 12’dir. Başlıca ilgi alanları arasında ERCP, EUS, İleri endoskopik işlemler, Safra yolu ve pankreas hastalıkları, akut ve kronik pankreatitler, karaciğer yağlanması, hepatitler, karaciğer sirozu, gastrointestinal kanamalar, üst sindirim sisteminin asit-peptik hastalıkları (ülser, reflü, gastrit), inflamatuvar barsak hastalıkları (Crohn hastalığı, ülseratif kolit), çölyak hastalığı ve diğer malabsorbsiyon hastalıkları yer almaktadır. Türk Gastroenteroloji Derneği, Gastrointestinal Endoskopi Derneği, Türk Karaciğer Araştırmaları Derneği, İnflamatuvar Barsak Hastalıkları Derneği üyesidir. Halen ATAKÖY MEDİCANA HASTANESİ Gastroenteroloji Ünitesi’nde görev yapmaktadır.

Professor İbrahim ERTUĞRUL M.D. was born in 1973. He graduated from Istanbul University, Istanbul Faculty of Medicine in 1996. Between 1996-2001, he completed Internal Diseases specialization training at the Department of Internal Diseases in the Faculty of Medicine at Istanbul University. He completed Gastroenterology specialization training at Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Hospital, Gasroenterology Clinic in 2006. He received the title of Associate Professor of Gastroenterology in 2010. He received the title of Professor at İstinye University in 2022. During his work, he has 37 international scientific articles published in SCI and SCIE, as well as 9 scientific articles in the Turkish Medical Index. In addition, he has total of 32 congress posters presentations, 8 of which are international. And he served as session chairman and speaker at various meetings and congresses. He received two awards from congress poster presentations. He was a referee in an internationally refereed journal. His articles in SCI/SCI-E have been cited more than 700 times and he has an h-index of 12. His main areas of interest include ERCP, EUS, advanced endoscopic procedures, bile duct and pancreatic diseases, acute and chronic pancreatitis, fatty liver, hepatitis, liver cirrhosis, gastrointestinal bleeding, acid-peptic diseases of upper digestive system (ulcer, reflux, gastritis), inflammatory bowel diseases (Crohn’s disease, ulcerative colitis), celiac disease and other malabsorption diseases. He is a member of Turkish Gastroenterology Association, Gastrointestinal Endoscopy Association, Turkish Liver Research Association, İnflammatory Bowel Diseases Association. He currently works at ATAKÖY MEDİCANA HOSPITAL Gastroenterology Unit.

Önemli Bilgilendirme

Site içerisinde bulunan bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Bu bilgilendirme kesinlikle hekimin hastasını tıbbi amaçla muayene etmesi veya tanı koyması yerine geçmez.