Enterosel ve rektosel nedir?

Genital bölgede, kemik çatı içinde yer alan organlar kendilerini sabitleyen çeşitli bağlar ve kaslar sayesinde ancak sınırlı hareket edebilirler.Yaş ilerledikçe ve doğum sayısı arttıkça bu bağlar ve kaslar destekleyici özelliklerini kaybederler. Bu sebeplerden ötürü barsak içeriklerinin kadın yollarından fıtıklaşmasına rektosel ve enterosel denmektedir. Genellikle sadece barsak içerikleri değil onun hemen önünde yer alan rahmin ve/veya idrar torbasının bir kısmı da bu sarkmaya eşlik edebilir. Sarkmanın şiddeti hastadan hastaya değişkenlik gösterir ve buna bağlı görülen hasta şikayetleri de çeşitlidir.

Enterosel ve rektosel nedenleri ile bunların oluşumunu kolaylaştıran faktörler nelerdir?

· Bir ya da daha fazla normal doğum yapmış olmak

· İri bebek doğurmak ve buna bağlı rahimde ve destekleyici dokularda hasar olması

· Ağır iş yapmak ya da ağır kaldırma

· Uzun süreli öksürük

· Kabızlık

· Destek dokularda genetik güçsüzlük

· Daha önce kadın yolları ile ilgili amelıyat olunması

· Sigara kullanmak

· Yaşlanma

Enterosel ve rektosel belirtileri nelerdir?

En önemli belirtisi vajinal basınç ya da ağırlık hissi, vajinal ağrı, vajinadan kitle çıkımını hissetme, aşağı sırt ağrısı, abdominal basınç ve ağrı, kitle gözlemlenmesi ve ele gelmesi idrar kaçırmadır. Kabızlık en sık görülen barsak semptomu olmasına rağmen, gaz ya da büyük abdestin sitemsiz kaçışı gözlemlenebilmektedir. Ayrıca ağrılı cinsel ilişki sebebiyle hastaların %30-50'si cinsel sorunlar yaşamaktadır. İdrar kaçırma, öksürme ve hapşırma ile birlikte olabileceği gibi, sıkışıklık hissi ve bu his sonucu idrar kaçırmayı içeren mesane aşırı aktivitesi ile birlikte olabilir.

Enterosel ve rektoselde tanıya yönelik değerlendirmeler nasıl yapılır?

· Hastadan detaylı hikaye alımı

· Fizik muayene: Kadın doğum pozisyonunda ve ayakta yapılmalı

· İdrar tahlili

· İdrar akış hızı testi

· İşeme sonrası idrar torbasında kalan idrar miktarı tayini

· Üriner sistem ultrasonografi görüntülemesi

· Ürodinami

· Pelvik MR görüntülemesi

Enterosel ve rektosel nasıl tedavi edilir?

Tedavi hastanın genel sağlık durumuna, sarkmanın derecesi ve tipine, cinsel fonksiyona, eşlik eden kadın hastalığı olup olmadığına (myom, yumurtalık kanseri) ve hastanın doğum yapma isteği olup olmamasına göre değişmektedir. Tedavisinde abdominal (karından) veya vajinal yaklaşımlar kullanılmaktadır. Bunlar şu başlıklarda özetlenebilir:

· Sakrospinöz bağ sabitlenmesi

· Uterosakral bağ süspansiyonları

· Abdominosakral kolpopeksi

· Posteriyor kolporafi

· Kolpoklesis

· Rektovajinal fasyal defekt ameliyatları

Ameliyat sonrası birinci günde hastanın sondası çekilmekte ve taburcu edilmektedir. Yöntemlerin başarı oranları birbirine yakın olmakla birlikte yaklaşık %76-95 arasında değişmektedir. Ameliyat sonrası özellikle 6 hafta ağır kaldırmamak, kadın yollarının temizliğine dikkate etmek ve cinsel ilişkiye girmemek önerilmektedir.

Enterosel ve rektosel riski nasıl azaltılabilir?

· Kilo vermek

· Barsak hareketlerini düzenlemek için lifli gıdaları tüketmek

· Karın içi basıncını arttıracak dar korse ve giysileri giymemek

· Ağır kaldırmamak

· Düzenli egzersiz yapmak

· Kabız kalmamak ve sigara içmemek