Şah damarı darlığı,bacaklarda ödem

Question

Hocam iyi günler,babam 74 yaşında 20 yıldır hipertansiyon tedavisi görüyor,prediyabet,yıllardır trigliserid yüksekliği,hdl düşüklüğü var.Hocam,iki yıl önceki tomografi;Sol ICA proksimalde yaklaşık 6 mm'lik bir segment boyunca lümende en dar yerinde %60 alansal darlık oluşturan miks plak oluşumları izlendi.Sağ ICA proksimalde lümende en dar yerinde %20 alansal darlık oluşturan 5 mm uzunluğunda kalsifik ve fibrofatty plak oluşumları izlenmiştir.hocam iki yıl önceki efor negatif,eko da grade1 diyastolik disfonksiyon,SVH,çıkmıştı..Hocam, iki gün önce karotis dolpler usg yaptırdık; intimal kalınlık artmış olup yer yer hafif düzensizlikler dikkkati çekmektedir.Sağ CCA bulbustan ICA girimine uzanan girim düzeyinde en dar yerinde yaklaşık %30-40 dolaylarında stenoza neden olan hafif düzensiz sınırlı fibrokalsifik plak izlendi.Sol CCA bulbustan ICA girimine uzanan yüksek yerleşim ve gölgelenme nedeniyle net darlık değerlendirilmesinin yapılamadığı ancak lümende %50 dolaylarında stenoza neden olduğu düşünülen düzensiz sınırlı kalsifik plak formu mevcuttur.ileri incelemesi önerilir.Bilateral karotid arterlerden alınan dalga formları normal olarak izlenmektedir. Kan akım hızları normal sınırlarda bulunmuştur. Jet akım saptanmadı.Talil de yapıldı;hba1c 6,7,akş 137,üre 46,kreatinin 1,01,ü.asit 6,3,ast 20,alt23,ggt 20,bilirubinler normal,amilaz 62,ldl 70,trigliserid 131,homaır 5,6,sodyum 141,potasyum 4.3,crp 2.8,tsh 1.3,ferritin *** *** **)demir *** *** **)tdbk *** *** **)B*** *** **,çıktı.Tansiyon*** *** **/75-85 aralığında,şekeri açlık *** *** ** aralığında,tokluk şekeri *** *** ** aralığında.Excaliba 20/5mg,crestor 10mg,ecopirin 81mg kullanıyor,ayaklarında bazen şişlik oluyor tansiyon ilacındaki amlodipinden olduğunu farkettik fakat amlodipin dışındaki ilaçlar tansiyonunu etkili düşürmüyor.Hocam bu ödemin kalbe ya da başka organlara zararı olur amlodipin bırakmalı mı?Nasıl bir yol izlemeliyiz ne önerirsiniz?Saygılar

Doç. Dr. Zekeriya Arslan · Accepted Answer

İyi günler, Karotis darlığı şimdilik takip düzeyinde görünüyor, yıllık kontrollerle darlık düzeyi takip edilmeli, %50'nin üzerinde değerlere ulaştığında ileri inceleme ve tedavi açısından değerlendirme gerekiyor. Kan şekeri kontrolü tam yeterli değil, gerekirse doktorunuz metformin başlayabilir veya en azından diyeti daha sıkılaştırması gerekiyor. Amlodipin bahsettiğiniz gibi ayak ödemine yol açabilir, bunun yerine ödem ihtimali daha az olan aynı gruptan lerkanidipin ve benidipin gibi alternatifleri var, doktorunuz bunlardan birine geçebilir veya ödemi azaltacak idrar söktürücülü kombinasyonları kullanılabilir. Amlodipini yerine benzer etkili bir ilacı koymadan doğrudan bırakırsanız tansiyon kontrolü bozulabilir. Size önerim, takip eden aynı doktorunuza tekrar müracaat edip bu ödem durumunu anlatmanız. Gereğini yapacaktır. Geçmiş olsun.

Doç. Dr. Zekeriya Arslan · Answer

MPS normal eforlu EKG'ye göre iskemiyi ortaya koymada daha kuvvetlidir. Bazı EKG bulguları standart eforlu EKG yapmaya engel oluşturabilir, doktorunuz böyle bir görüntü görmüşse doğrudan MPS isteyebilir. MPS'deki radyasyon tomografideki radyasyona göre çok çok masumdur, yine bunu tercih etmekte fayda var. Pozitif çıkması iskemi olduğunu gösterir, bazen ana damarlar normal olmasına rağmen de iskemi olabilir; bu kalp kriz riski olmadığını görsterse de hücrelerin oksijeni yeterince alamadığı gerçeğini ortaya koymuş olur; bu durum sendrom X olarak tanımlanıyor, bunun için de bazı ilaçlar kullanmak gerekebilir. Sonuca göre doktorunuz size gerekli tedaviyi önerecektir.

Cevaplar (2)