primeri belli olmayan kemik metastazı
hocam hastamız 55 yaşında. sırt bölgesinde şiddetli ve yemekle artan ağrı şikayeti ile şişli etfal hastanesinde yatışı yapıldı. mide kanaması fark edildi ve durduruldu. fakat ağrısı azalacağı yerde gittikçe artan bir seyir izledi. pet yapıldı. kemiklerde omurgada 3 adet, her iki kollarda, leğen kemiğinde multipl litik lezyonlar görüldü. primerin saptanması amacı ile ve midede kanama bulgusu olduğu için mideden endoskopi ile biyopsi alındı. ilk sonuç negatif geldi. şüphe devam ettiği için ikinci defa endoskopi yapıldı. bu arada hastamız çapa onkoloji servisine nakledildi. sonuçta mideden alınan ikinci biyopsi sonucu da negatif geldi. gastrit vs önemsiz birkaç durum dışında bir şey çıkmadı. bu arada lezyonlu kemikten de örnek alındı. sonucu size iletiyorum. alındığı yer:kemik iliği alınış şekli: Trephine biyopsi klinik tanı:myelom klinik ve lab bulgular: yaygın kemik ağrısı ile gittiği merkezde çekilen PET de kemiklerde litik lezyon saptanmış LDH: 458 kreatin:0.6 Ca:10.2 idrarda kappa:71 idrar serbest kappa:255 M-spike yok EPİKRİZ: Morfolojik bulgular taşlı yüzük hücreli karsinom metastazını düşündürmüştür. Ayırıcı tanıya klinik tablo özellikleri de dikkate alınarak taşlı yüzük hücre görünümündeki plazma hücreli myelomlar alınmıştır. Antijenik incelemelerde hedef hücre popülasyonu Pansitokeratin pozitiftir. CD38 ile %10-15 kadar hücrede reaksiyon gözlenmiş olup, söz konusu plazma hücrelerinde Kappa ve Lambda hafif zincirler politipik reaksiyon göstermektedir. Eşlikçi bir reaktif plazmasitoz yorumu yapılmıştır. Hastanın primer odak açısından taşlı yüzük hücre diferansiyonu gösteren karsinomlara yönelik araştırılması önerilir. bu durumda taşlı yüzük denildiği için her iki biyopsi sonucu da temiz geldiği halde tekrar mide ca mi düşünülmeli? ne düşünüyorsunuz? hastamız yaklaşık 1 aydır tedavi altında ve hastanede yatmaktadır.
Osteoblastik olanlar (prostat, mesane, mide) genelde ağrısız olup bunlarda patolojik kırık az görülür. osteolitik olanlar (akciğer, böbrek, tiroid) ise genelde ağrılı olup patolojik kırık riskleri fazladır. Meme, testis, over, serviks ve bazı akciğer kanserlerinin metastazları ise mikst tipte olabilir. Primer tümörü yakalan-madan kemik metastazı yapan olguların çoğu akciğer ve böbrek kaynaklıdır. mide taşlı yüzük hücreli tümörü olsa kemik metastazı olsa zaten çok ileri evre bir tümör olur ayrıca peritonitis karsinamatoza ile birlikte ayrıca karında asit kilo kaybı olur . terminal dönemdir yani . 2 kez bx yapılmış mide temiz herhangi bir tümör odağından bahsedilmiyor . böyle durumda toraks ct batın ct ile önce akciğer ve böbrek değerlndirilmeli eğer bundanda bir netice alamazsanız Primeri bilinmeyen kemik metastazında, yapılan bütün araş-tırmalara rağmen primer odak bulunmazsa, klinik olarak primer kemik tümörü gibi yaklaşılmalıdır. saygılar
hocam lezyonlar litik olduğu halde mide denildi. yeni bir görüntüleme dahil endoskopi dahil tetkik yapılmadan kesin olarak mide ca kabul edildi. kemoterapi yapılacak ama ona da çok sıcak bakılmadı. bağışıklık düşük denildi ve bu nedenle biraz kararsızlar sanki. düşük dozda uygulayacaklar ya da oyalıyorlar bilemiyorum. karında asitten bahsetmediler. belirgin olan semptom kemik ağrısı. hastamız zoraki bir şekilde sandalyede oturabiliyor, iki kişinin yardımı ile tuvalete gidebiliyor, ağrısından dolayı yaşam kalitesi düşük. çay kahve içebiliyor, yemek nispeten yiyebiliyor, iştah orta seviyede. maalesef 2 biyopside de çıkmadı ama kemik iliği biyopsisi sonucunun taşlı yüzük hücreli mide karsinomu gösterdiği söylendi. damar yolu ile ağrı kesiciler veriliyor sürekli ama bu işlem de böbrekleri yoruyor. çok ağrılı seyrediyor hastalık. . primerden önce kemik metastazı bulgusu verdi hastalık ne yazık ki ve çok geç kalındığı, taşlı yüzük hücreli karsinomun çok ilerleyici seyreden çaresiz bir hastalık olduğu ve semptomları hafifletmekten öte gidilemeyeceği söyleniyor. çaresizce bekliyoruz sadece elimizden daha fazlası gelmiyor.
hanım efendi ben gerekli bilgiyi sizinle paylaşabilirim ilgilenen hekim arkadaşlara başarılar diliyorum hastanızada acil şifalar dilerim allah yardımcısı olsun iyi günler
