primeri belli olmayan kemik metastazı
ÖY
Özl*** Y***
12 Ekim 2017
hocam hastamız 55 yaşında. sırt bölgesinde şiddetli ve yemekle artan ağrı şikayeti ile şişli etfal hastanesinde yatışı yapıldı. mide kanaması fark edildi ve durduruldu. fakat ağrısı azalacağı yerde gittikçe artan bir seyir izledi. pet yapıldı. kemiklerde omurgada 3 adet, her iki kollarda, leğen kemiğinde multipl litik lezyonlar görüldü. primerin saptanması amacı ile ve midede kanama bulgusu olduğu için mideden endoskopi ile biyopsi alındı. ilk sonuç negatif geldi. şüphe devam ettiği için ikinci defa endoskopi yapıldı. bu arada hastamız çapa onkoloji servisine nakledildi. sonuçta mideden alınan ikinci biyopsi sonucu da negatif geldi. gastrit vs önemsiz birkaç durum dışında bir şey çıkmadı. bu arada lezyonlu kemikten de örnek alındı. sonucu size iletiyorum. alındığı yer:kemik iliği alınış şekli: Trephine biyopsi klinik tanı:myelom klinik ve lab bulgular: yaygın kemik ağrısı ile gittiği merkezde çekilen PET de kemiklerde litik lezyon saptanmış LDH: 458 kreatin:0.6 Ca:10.2 idrarda kappa:71 idrar serbest kappa:255 M-spike yok EPİKRİZ: Morfolojik bulgular taşlı yüzük hücreli karsinom metastazını düşündürmüştür. Ayırıcı tanıya klinik tablo özellikleri de dikkate alınarak taşlı yüzük hücre görünümündeki plazma hücreli myelomlar alınmıştır. Antijenik incelemelerde hedef hücre popülasyonu Pansitokeratin pozitiftir. CD38 ile %10-15 kadar hücrede reaksiyon gözlenmiş olup, söz konusu plazma hücrelerinde Kappa ve Lambda hafif zincirler politipik reaksiyon göstermektedir. Eşlikçi bir reaktif plazmasitoz yorumu yapılmıştır. Hastanın primer odak açısından taşlı yüzük hücre diferansiyonu gösteren karsinomlara yönelik araştırılması önerilir. bu durumda taşlı yüzük denildiği için her iki biyopsi sonucu da temiz geldiği halde tekrar mide ca mi düşünülmeli? ne düşünüyorsunuz? hastamız yaklaşık 1 aydır tedavi altında ve hastanede yatmaktadır.
