Ultrasound‐guided dorsal penile nerve block vs neurostimulator‐guided pudendal nerve block in children undergoing hypospadias surgery: a prospective
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Hipospadi Cerrahisinde Ağrı Yönetimi ve Sinir Blokları
Hipospadi, pediatrik hastalarda sıkça karşılaşılan ve cerrahi onarımı oldukça hassas olan konjenital bir malformasyondur. Bu cerrahi prosedürler, hastalar için ağrılı süreçler içerebilmekte ve uzun vadeli etkilere neden olabilmektedir. Günümüzde postoperatif analjeziyi sürdürmek amacıyla pudendal sinir bloğu ve penil sinir bloğu teknikleri yaygın olarak tercih edilmektedir.
Geleneksel yer işareti temelli (landmark-based) penil blok teknikleri, çok sayıda potansiyel komplikasyon riski taşımakta ve pudendal bloğa kıyasla daha kısa bir analjezik dönem sunmaktadır. Bu bağlamda, son dönemde tanımlanan ultrason eşliğinde dorsal penil sinir bloğu (DPNB) gelecek vaat eden bir yöntem olarak öne çıkmaktadır. Bu çalışma, ultrason eşliğinde uygulanan penil sinir bloğu ile nörostimülatör kılavuzluğundaki pudendal sinir bloğunun analjezik etkinliğini karşılaştırmayı amaçlamaktadır.
Araştırma Metodolojisi ve Uygulama Süreci
Bu prospektif, çift kör ve randomize kontrollü çalışma, yaşları 1 ile 7 arasında değişen 33 hasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Katılımcılar iki gruba ayrılarak aşağıdaki yöntemler uygulanmıştır:
- Grup 1: Ultrason eşliğinde dorsal penil sinir bloğu uygulanan hastalar.
- Grup 2: Nörostimülatör kılavuzluğunda pudendal sinir bloğu uygulanan hastalar.
Tüm blok işlemleri aynı iki anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilmiş, cerrahi prosedürler ise aynı cerrah ekibi tarafından tamamlanmıştır. Postoperatif ağrı yönetimi takibinde FLACC (Yüz, Bacaklar, Aktivite, Ağlama ve Teselli Edilebilirlik) ölçeği kullanılmıştır. Çalışmanın birincil çıktısı ilk analjezik gereksinimine kadar geçen süre olarak belirlenirken; ikincil çıktılar farklı zaman dilimlerindeki FLACC skorları, analjezik ilaç türleri ve kümülatif dozlarıdır.
Bulgular: Analjezik Etkinlik Karşılaştırması
Araştırma sonuçları, dorsal penil sinir bloğunun, pudendal sinir bloğuna göre anlamlı derecede daha uzun süreli analjezi sağladığını ortaya koymuştur. İstatistiksel veriler aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:
| Parametre | Dorsal Penil Sinir Bloğu (DPNB) | Pudendal Sinir Bloğu (PNB) | P Değeri |
|---|---|---|---|
| Analjezi Süresi (Saat) | 32.29 ± 5.47 | 21.13 ± 3.53 | P < .001 |
| İlk Analjezik Gereksinimindeki FLACC Skoru | 2 [2-2.5] (Medyan) | 3 [3-5] (Medyan) | P < .001 |
İlk analjezik ihtiyacı duyulduğu andaki FLACC skorları, dorsal penil sinir bloğu grubunda, pudendal sinir bloğu grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulunmuştur.
Sonuç
Elde edilen veriler ışığında, ultrason eşliğinde dorsal penil sinir bloğu, nörostimülatör kılavuzluğundaki pudendal sinir bloğu ile karşılaştırıldığında daha uzun bir analjezik periyot sağlamaktadır. Ayrıca bu yöntem, operasyon sonrası opioid tüketimini azaltmada daha etkili bir klinik tablo sergilemektedir.
