Rahim içi endometrial polipler
Rahim içi Polipler
Polipler her yaşta görülmelerine rağmen en çok menapoz öncesi yıllar daha çok rastlanır. Bu dönemlerde gelişen Genç hastalarda da , kısırlık problemi olan hastalardada görülür. Menapoz sonrası hastalarda daha fazla olmak üzere şikayet olmadan da rahim de polip olabilmektedir. Genelde bakılırsa rahimde polip olan hastaların yarısında şikayet olmaz ve tesadüfi kontrollerde tespit edilir. Polipler hastalarda adet kanama fazlalığı, ara kanama, uzun süren kanamalar, lekelenmeler, sancı yapabilirler. Enfeksiyon eklenmişsse kokulu akıntı olabilir.
Polipler farklı nedenlerle gelişir. Uzun süre östrojen etkisinde kalma, rahimde kürtaj doğum vb durumlarda parça kalması, iyi veya kötü huylu endometrıum tümörleri neden olabilir. Kötü bir hastalık olma ihtimali yaşla beraber artmakla birlikte genel olarak binde 3-5 arasındadır. Bu nedenle mutlaka patolojiye gönderilip incelenmelidir.
Polipler gebelik oranlarını pek fazla etkilemez ancak gebelik olduğunda düşük oranlarını arttırır. Gebelik oranları aşılama ve tüp bebek yapılacak hastalarda polip alındıktan sonra gebelik oranları yüksek çıkmaktadır. Tüp bebek yapılırken oluşan polipler gebelik oranlarını olumsuz etkilemez. Ancak önceden polip tespit edilmiş hastalarda polip alındıktan sonra tüp bebek yapılması tavsiye edilir.
Polipler tek olabileceği gibi rahim içinde daha fazlada olabilir. Küçük polipleri ve rahimde köşelere yerleşmiş polipleri teşhis zordur. Özellikle köşelerdeki küçük polipler tüplerin rahim içine açılan ağızlarının hemen önünde olup tıkanıklığa sebep olurlar. Şikayet vermezler fakat kısırlık yaparlar.
Tanıda ençok kullandığımız araç vaginal ultrasondur. Tabiiki rahim ağzından vajene sarkmış polipleri normal jinekolojik muayene ile de görerek tanıyabiliriz. Vaginal ultrasonda şüpheli kalınan durumlarda rahim içine serum fizyolojik verilerek ultrason tekrarlanır. Polip etrafındaki serum tanıyı güçlendirir. Ancak kesin tanı ve tedavi rahim içine endoskopi ( histeroskopi ) ile yapılır. Küçük ve orta ölçekli polipler hiç rahimin boynunu buji denen aletlerle açmadan 4-5,5mm çaplı ince histeroskoplarla ofis koşullarında rahim içine girilir ve bu düzeneğin içinden gönderilen sıvı ve el aletleri aracılığı ile polip yapıştığı veya geliştiği yerden ayrılır. Polipler rahim içinde ince bir sapla bağlı olabileceği gibi geniş bir kaide üzerindede bulunabilir. Bazen çok zor ulaşılan yerlerde bulunabilir. Genelde sorunsuz bir şekilde, başarılı bir histeroskopik operasyonla çıkarılırlar. Tabii ki çıkarıldıktan sonra patoloji incelemeye gider.
Yapılan bu histeroskopik polip eksizyonu operasyonu süresi 10-15 dakikadır. Kısa anestezi altında yapılır. Nefes borusuna tüp yerleştirilmez. Bu nedenle ve anestezi ilaçları ile operasyonun kısa sürmesi toparlanma süresinin de kısa ( 30 dk ) sürmesine neden olmaktadır. Operasyon sonrası polip sayısı tabanın genişliğine göre miktarı adet benzeri bir kanama olur. Yarım saat sonra yemek yiyebilir ve normal yaşama kaldığı yerden devam eder. İş ve güç kayıbı olmaz. Tedavi sonrası koruyucu antibiyotik ve olası ağrı için ağrıkesici reçete edilir. Ofis histeroskopi sonrası cinsel hayat kanama sonrası veya yaklaşık 7-10 gün sonra başlatılabilir.
Operasyon sonrası polip tekrarlayabilir ancak zaman söylenemez. Yumurtalama ile ilgili sorunlar devam ettiğinde daha çok olmak üzere her zaman böyle bir ihtimal vardır. Önemli olan yarattığı şikayetleri ortadan kaldırmak. Kanamayı engelleyip kansızlığı önlemek ve yarattığı düşük yaşam kalitesi sorununu gidermek. Çocuk isteği varsa engelleri ortadan kaldırmaktır. Prof. Dr. Özay Oral
Kadın Hastalıkları ve Tüp Bebek Uzmanı