Pudendal Sinir Sıkışması Sendromu
Pudendal nevralji, veya pudendal sinir sıkışması, pudendal sinirin sıkışıp hasar görmesi veya tahriş olup sürekli uyarılması nedeniyle kronik karın alt bölgesi-pelvik bölgede ağrı hissedilmesini ifade eder. Pudendal Sinir Sıkışması Sendromunda, hasar görmüş veya sıkışmış pudental sinir, bıçak saplanır gibi, yanıcı veya zonklayıcı bir ağrıya neden olur. Ağrı kalçalarda, perine bölgesinde ve genital bölgede hissedilebilir ve otururken ağrı daha da şiddetlenir. Pudendal sinir sıkışması sendromu nadirdir, ancak herkeste görülebilir, en sık 20 yaş üstü yetişkinlerde görülmektedir.
Pudendal sinir, karın alt bölgenin yani pelvis boşluğunun arkasından apış arası tüm kaslara gider ve cilde kadar uzanır, yani biisiklet sürerken seleye-oturak kısmına temas eden tüm bölgeleri ilgilendiren bir sinirdir, ve . bu bölgenin tamamı pudendal sinirin tahrişinden- hasarından etkilenebilir. Ayrıca pudendal sinir, genital bölge ve anüs hareketlerini, hissini-duyularını da kontrol eder. İdrar ve dışkılama fonksiyonuna yardımcı olan sfinkter kaslarını da kontrol eder. Pudendal sinir, dokunma, haz, ağrı ve sıcaklık ile ilgili duyusal lifler içermektedir, bu sayede; Penis ve skrotum, vajen, labia ve vulva, perine, Anal kanal ve anüs , Üretra kanalı ilgili duyusal işlevleri organize eder.
Pudendal Sinir Sıkışması Sendromunun Nedenleri ve Belirtileri Nelerdir?
Pudendal Sinir Sıkışması Sendromunun en büyük belirtisi ağrıdır. Pudendal sinirin hizmet verdiği tüm organlar ve/veya kaslar etkilenebilir. Klitorisde, labialarda, vajende, penisde, skrotum yani torbalarda, anüsde ve/veya rektumda Pudendal Sinir Sıkışması Sendromu ağrısı hissedilir. Hissedilen ağrıyı tarif etmek gerekirse; Keskin, acı verici, yanıcı veya bıçak saplanır tarz ağrı, bazen karıncalanma, iğne batması veya uyuşma şeklinde, akşamları daha kötüleşen ve sabahları daha iyi hissedilen, değişik yoğunluklarda kendini göstermektedir. Ağrı en çok otururken olmakta , ayakta veya yatarken nispeten azalır.
Diğer belirtiler Arasında; iç çamaşırı giyerken hassasiyetin artması, perineal bölgede şişlik hissi, acil idrar yapma(urgency) ihtiyacı, ağrılı bağırsak hareketleri, Ağrılı cinsel ilişki, Orgazma ulaşmada zorluk ve Sertleşme sorunu sayılabilir. Ayrıca Bacaklarda, ayaklarda ve kalçada genel uyuşma, soğukluk veya his kaybı görülebilen belirtiler arasındadır. Pudendal sinirin rektal, perineal ve klitoral/penil dal olmak üzere 3 dalı vardır, etkilenen dallara göre belirtiler sekillenir.
Pudendal Sinir Sıkışması Sendromuna bağlı şikayetlerin alevlenmesine neden olan sebepler işe şunlardır;
Bisiklete binme, ata binme, çömelme-squat egzersizleri, veya kronik kabızlık
Uzun süre oturarak zaman geçirme
Pudental sinirle ilgili kaskarda ve bağlardaki sinir uçlarının gerginliği.
Prostat ameliyatı gibi sinir bölgesini ilgilendiren cerrahileri
Leğen kemiği yani Pelvis kemiklerinin kırıkları
Doğum Yapma travması
Bazı tür enfeksiyonlar
Bu bölgede oluşan iyi yada kötü huylu tümörler ve lezyonlar
Şeker hastalığı veya diğer diğer hastalıklara bağlı sinir ucu iltihabı-nöropati.
Pudendal Sinir Sıkışması Sendromu Nasıl Teşhis Edilir?
Öykü ve Fizik Muayene: Pudendal Sinir Sıkışması Sendromu teşhisi için önce detaylı bir öykü teşhise çok yardım edecektir. Ardında detaylı bir fizik muayene yapılması gerekmektedir
Vajinal ve/veya rektal muayene: Pudendal sinire doğrudan baskı uygulamak için eldivenli bir parmakla rektal ve/veya vajinal muayene yapılır.
Manyetik rezonans görüntüleme (MR): Pudendal siniri ilgilendirebilecek, baskı yapabilecek ve çevre yapıları kontrol etmek için yapılması gerekmektedir.
Elektromiyografi (EMG): Pudendal sinirin çalışma potansiyeli hakkında bilgi verir
Pudental sinirin lokal anesteziklerle uyuşturulması ve bloklanması: Bu amaçla sinire ve sinirin geçtiği alanlara ağrı kesici-lokal anestezik ilaç verilmesi önemli bir testdir. Bu işlem ile şikayetler düzelir veya dramatik şekilde azalırsa, bu şikayetlerin kaynağı pudendal sinir olduğuna kanaat getirilir.
Pudendal sinir sıkışmasına bağlı idrar tutamama gibi diğer birçok belirtilere de sahiptir. Vulvada ağrı, kuyruk sokumu ağrısı, Prostatit, Siyatik, Pelvik taban fonksiyon bozukluğu(dışkılama, idrar yapma yeteneklerinin olumsuz etkilenmesi gibi.
Pudendal Sinir Sıkışması Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?
Fizik Tedavi: Fizyoterapist gözetiminde , pudendal sinir ile ilişkili kasları gevşetmek veya esnetmek için egzersizler yapılabilir. Ağrısını azaltmak için TENS (transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu) cihazı kullanılabilir.
Yaşam Tarzı Değişiklikleri: Bazı aktivitelerden ve hareketlerden kaçınmak önemlidir. Uzun süreli çakılı oturmak, Bisiklete binmek, uzun süreli çömelmek, ata binmek gibi perine bölgesine baskı yapılabilecek sporlar, kabızlık varsa uzun süreli ve kuvvetli ıkınmak gibi durumlardan kaçınmak gerekir. Otururken ortası delik simit veya U şeklinde bir minder kullanmak, perine ve sinirin üzerindeki baskıyı azaltır. Kronik kabızlık varsa bunu çözmek çok öm,nemlidir.
İlaçlar: Ağrı kesici veya steroid gibi ilaçlarla ağrıyı hafifletebilir.
Ağrı kesici ilaçlar
Gabapentin veya epilepsi yani sara ilaçları
Lokal anestezik veya kortizon enjeksiyonları
Amitriptilin gibi trisiklik antidepresanlar
Pudendal sinirine botoks enjeksiyonu
Cerrahi Yöntem: Ameliyat genellikle son tedavi seçeneğidir. Pudendal sinirin serbestleştirilmesi yani dekompresyonu laparoskopik veya robotik cerrahi ile yapılabilir. Bu ameliyatla ağrının giderilmesi aylar veya yıllar sürebilir ve hemen anında rahatlama sağlamaz.
Pudendal sinir masajı: Masaj tedavisi, pudendal sinir sıkışması için bilinen tedavilerden biri değildir. Ancak bazen , gerginliği ve gerginliği gidermek için pudendal sinir etrafındaki kas dokusuna masaj yapılmasını önerilebilir. Bu da pudendal sinirde geçici bir rahatlama sağlayabilir.
