Evaluation of the Renal Arteries of 2,144 Living Kidney Donors Using Computed Tomography Angiography and Comparison with Intraoperative Findings
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Canlı Böbrek Donörlerinde Renal Arter Varyasyonlarının BT Anjiyografi ile Değerlendirilmesi
Canlı donörden böbrek nakli süreçlerinde, donörün dikkatli seçilmesi ve operasyon öncesi hazırlık aşaması hayati önem taşır. Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografi (BTA), donör adaylarının renovasküler morfolojisini değerlendirmede kullanılan son derece etkili bir görüntüleme yöntemidir. Bu çalışma, canlı böbrek donörlerinde renal arter varyasyonlarını BTA ile analiz etmeyi ve elde edilen verileri laparoskopik donör nefrektomisi sırasında saptanan arter sayılarıyla karşılaştırmayı amaçlamaktadır.
Materyal ve Metot: Kapsamlı Bir Retrospektif Analiz
Araştırma, Ağustos 2012 ile Ekim 2018 tarihleri arasında merkezimizde pretransplant renovasküler değerlendirmesi BTA ile yapılan ve ardından laparoskopik donör nefrektomisi uygulanan 2.144 canlı donörü kapsamaktadır. Çalışma kapsamında şu parametreler titizlikle incelenmiştir:
- Donörlerin yaş ve cinsiyet verileri,
- BTA görüntülerinde saptanan renal arter sayıları,
- Planlanan nefrektomi tarafı,
- Ameliyat sırasında (intraoperatif) gözlemlenen arter sayıları.
Görüntüleme işlemlerinde 16 dedektörlü BT cihazı kullanılmış; kalsifikasyonların ve vasküler yapıların net görülebilmesi için kontrastsız, arteriyel faz ve geç faz görüntülemeler gerçekleştirilmiştir.
Araştırma Bulguları ve İstatistiksel Veriler
Çalışmaya dahil edilen 2.144 donörün yaş ortalaması 47.19 ± 13.3 olarak belirlenmiştir. Donörlerin %57.5'i kadın, %42.5'i ise erkektir. Nefrektomi vakalarının büyük çoğunluğu (%90.6) sol tarafta gerçekleştirilmiştir. BT Anjiyografi bulgularına göre donörlerin renal arter dağılımı şu şekildedir:
| Renal Arter Sayısı | Donör Sayısı (n) | Yüzde (%) |
|---|---|---|
| Tek Arter | 1.738 | %81.1 |
| Çift Arter | 369 | %17.2 |
| Üçlü Arter | 35 | %1.6 |
| Dörtlü Arter | 2 | %0.1 |
BTA bulguları ile intraoperatif bulgular karşılaştırıldığında, donörlerin %97.9'unda (n=2.099) arter sayılarının birebir örtüştüğü görülmüştür. Donörlerin %2.1'inde (n=45) ise ameliyat sırasında BTA'da görülenden daha az sayıda arter saptanmıştır. Dikkat çekici bir bulgu olarak, hiçbir donörde ameliyat sırasında BTA'da saptanandan daha fazla sayıda artere rastlanmamıştır.
Tartışma: BTA'nın Tanısal Doğruluğu ve Önemi
Türkiye'de kadavra organ bağışı yetersizliği nedeniyle canlı donörden nakiller, tüm böbrek nakillerinin %75'inden fazlasını oluşturmaktadır. Bu durum, donör güvenliğini ve greft kalitesini korumak adına operasyon öncesi radyolojik değerlendirmeyi kritik hale getirir. Çalışmamızda BTA'nın tanısal doğruluğu %97.9 olarak hesaplanmıştır.
BTA'nın diğer yöntemlere (MRA gibi) göre avantajları ve performans verileri aşağıda özetlenmiştir:
- Duyarlılık (Sensitivity): %100
- Özgüllük (Specificity): %97.48
- Negatif Prediktif Değer: %100
- Taş Tespiti: Prekontrast görüntüler sayesinde asemptomatik böbrek taşlarının tespitinde altın standarttır.
- Vasküler Detay: Renal venöz sistem ve aksesuar arterlerin görüntülenmesinde yüksek başarı sağlar.
Özellikle alt pol renal arterlerin korunması, üreter ve renal pelvisin beslenmesi açısından hayati önem taşır. BTA, cerrahi ekibe bu varyasyonlar hakkında önceden bilgi vererek operasyonel riskleri minimize eder.
Sonuç
BT Anjiyografi, canlı böbrek donör adaylarında renovasküler varyasyonların belirlenmesinde yüksek doğruluk oranına sahip, güvenilir ve etkin bir yöntemdir. Donör adaylarının %18.9'unda çift veya çoklu renal arter varyasyonu görülebileceği gerçeği, cerrahi planlama aşamasında mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır. Bu geniş serili çalışma, BTA'nın preoperatif değerlendirmede temel bir araç olduğunu kanıtlamaktadır.
Bu içerik, Dr. Mehmet Sarier ve çalışma arkadaşları tarafından gerçekleştirilen akademik çalışmanın verilerine dayanmaktadır.
