Anal fissür (çatlak, yırtık), anal kanalın çok katlı yassı epitel örtüsünde oluşan çatlaklardır. Anal bölgedeki kanlanma yetersizliği nedeniyle meydana gelir. Akut ve kronik hali mevcuttur.
Akut fissürün yalnız diete kepek eklenmesi ve günde iki defa sıcak su banyolarıyla dahi %90’a varan oranlarda iyileştiği saptanmıştır. Kronik Anal Fissür mevcudiyetinde ise konservatif yaklaşımın başarı oranı %30’a düşmektedir.
Kadın olgularda anterior ve orta hatta %25 oranında, erkeklerde %8 olarak görülmektedir. Ön ve arkada %3 oranında görülür
Kronik anal fissür medikal tedavi 6-8 haftalık medikal tedavi ve analjezi oturma banyosu ile iyileştirilmeye çalışılmalıdır. Tekrarlama ve iyileşmeme durumunda aynı tedavi tekrarı olmalıdır. Botilinum toksini bu tedavi sonrasında uygulanabilir. 4-6 hafta beklenmelidir. Cevap vermediği durumda cerrahi yöntem seçilmelidir.
Kronik anal fissürün (Makat Çatlağı-Makat Yırtığı ) cerrahi tedavisi nasıl olmalıdır?
Bu tedavide iç sfinkter kaslarının bir bölümü kesilir. Hızlı lokal anestezi ile tercih edilebilir bir operasyondur. Hemen sonuç verir.
Kronik anal fissürün altın standard tedavisi halen lateral internal sfinkterotomidir (LİS). Olası tüm alternatif tedavi yöntemlerinin etkinliklerinin LİS ile kıyaslanması gerekmektedir. Tekrarlama oranı %0-30 arasında değişir. Cerrahi sadece ve sadece medikal tedaviye cevap vermeyen vakalarda seçerek ve özellikli teknikler düşünülerek uygulanmalıdır.
Kronik anal fissür tedavisinde Lateral internal Sfinkterotomi LİS anal kanal basıncını düşürmek için altın standarttır. LİS’in medikal tedavi sonrası nüks ya da farmakolojik tedavinin başarısız olduğu vakalarda yapılması gerektiği ileri sürülmüştür
Makat Çatlağı-Makat Yırtığının Cerrahi tedavisinde iç sfinkter kasları kesilmesinden başka cerrahi tedavileri varmıdır?
V-Y –Z Flepler
Fissürektomi
Fissürotomi
Kontrollü dilatasyon,
Medikal seçenekler Nifedipin, Botilinium, Antibiyotik, Topikal iyodin, vs dir
Makat Çatlağı-Makat Yırtığı tedavisinde Lateral internal sfinkterotomide anal inkontinans için riskli olgular hangileridir?
Önceden obstetrik yaralanma geçiren olgular
İltahabi barsak hastalıkları
Daha önce anorektal operasyon geçirenler
Anal sfinkter yaralanması olanlar
>40 yaş üstü
Vajinal doğum hikayesi
Önceki veya senkron anorektal prosedür geçiren olgular
‘’Hemoroidektomi +LİS varsa Kontinans bozukluğu %17-55’’
Cerrahi Teknik (daha uzun sfinkterotomi)
Anterior fissür varlığı
Makat Çatlağı-Makat Yırtığı (Kronik anal fissür) cerrahisi sonrasında iyileşme özellikleri nelerdir ?
Sfinkterotomi ile ile %94–100 oranında iyileşme sağlanmakta
Vakaların yaklaşık %7’sinde
Kanama,
Hematom,
Apse,
Fistül gibi komplikasyonlar gelişmektedir.
Apse : % 0-2
Fistül oranları : % 0-5
Nüks : % 0-30 oranında görülebilir.
Çeşitli düzeylerde inkontinans % 47.6 oranında görülür.
Gaz inkontinansı : % 0-36 (6-9)
Sızıntı kirlenme : % 0–43
Gayta kaçırma : % 0–11.8,
Sıvı gayta : % 21-8
Solid gayta : % 4.4
Görülebilir bu nedenle bilinçli tedavi takibi ve uygulamalar mutlaka yapılmalıdır.
Obezite Cerrahisi
Kalın Bağırsak Cerrahisi
Anal Bölge Hastalıkları
Laparoskopik Cerrahi
Kanser Cerrahisi
Gastroskopi
