The protective effect of topical rifamycin treatment against sternal wound infection in diabetic patients undergoing on-pump coronary artery bypass graft surgery
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Diyabetik CABG Hastalarında Sternal Yara Enfeksiyonuna Karşı Topikal Rifamisin Kullanımı
Sternal yara enfeksiyonu (SWI), koroner arter bypass greft (CABG) cerrahisi sonrası nadir görülmesine rağmen, %40'a varan mortalite oranı ve yüksek tedavi maliyetleri ile ciddi bir komplikasyondur. Özellikle diyabetik hastalarda, mikrovasküler değişiklikler ve yüksek kan şekeri seviyeleri yara iyileşmesini olumsuz etkileyerek enfeksiyon riskini artırmaktadır. Bu çalışma, on-pump CABG ameliyatı geçiren diyabetik hastalarda, sternum kapatılması sırasında uygulanan topikal rifamisin SV tedavisinin koruyucu etkisini incelemektedir.
Araştırmanın Metodolojisi ve Hasta Grupları
Temmuz 2008 ile Temmuz 2011 tarihleri arasında Mevlana Üniversitesi Kardiyovasküler Cerrahi Bölümü'nde izole CABG planlanan 159 diyabetik hasta prospektif olarak değerlendirilmiştir. Belirli kriterler doğrultusunda 151 hasta çalışmaya dahil edilmiş ve ACC/AHA 2004 kılavuzuna göre mediastinit risk skorları belirlenmiştir.
Hastalar iki benzer gruba ayrılmıştır:
- Rifamisin Grubu (n = 78): Ameliyat sonrası sternal bölgeye 10 ml izotonik ile seyreltilmiş rifamisin SV uygulanan grup.
- Kontrol Grubu (n = 73): Herhangi bir topikal antibiyotik uygulaması yapılmayan grup.
Her iki grupta da ameliyat öncesi cilt temizliği yapılmış, kan şekeri 200 mg/dl'nin altında tutulmuş ve standart profilaktik sefazolin sodyum tedavisi uygulanmıştır.
Klinik Bulgular ve Sonuçlar
Çalışma süresince hastalar 30 gün boyunca sternal yara enfeksiyonu gelişimi açısından takip edilmiştir. Elde edilen veriler, topikal rifamisin uygulamasının enfeksiyon oranları üzerindeki etkisini şu şekilde göstermektedir:
| Parametre | Rifamisin Grubu (n=78) | Kontrol Grubu (n=73) | p Değeri |
|---|---|---|---|
| Derin Sternal Enfeksiyon (Mediastinit) | 0 (%0) | 0 (%0) | 1.0 |
| Yüzeysel Sternal Enfeksiyon (SSWI) | 0 (%0) | 1 (%1.4) | 0.303 |
| Ortalama Yaş | 62 ± 8 | 61 ± 8 | 0.605 |
| Mediastinit Risk Skoru | 0.7 ± 0.4 | 0.7 ± 0.4 | 0.570 |
Kontrol grubunda yüzeysel enfeksiyon gelişen hastanın yara kültüründe koagülaz-negatif stafilokoklar (CoNS) tespit edilmiştir. Bu hasta, uygun antibiyotik tedavisi (sodyum fusidat ve rifampisin) ile tam iyileşme sağlanarak taburcu edilmiştir.
Rifamisin SV'nin Antimikrobiyal Etkinliği
Rifamisin SV, özellikle gram-pozitif bakteriler ve stafilokoklar üzerinde oldukça etkili bir ajandır. Cerrahi yara enfeksiyonlarında baskın patojenler olan Staphylococcus aureus ve S. epidermidis gibi mikroorganizmalara karşı düşük dozlarda bile yüksek aktivite gösterir. Çalışmada kullanılan topikal uygulama, bu patojenlerin sternal bölgede kolonize olmasını engelleyerek koruyucu bir bariyer oluşturmayı hedeflemiştir.
Tartışma ve Klinik Değerlendirme
Literatürde derin sternal yara enfeksiyonlarının (DSWI) görülme oranı %0.25 ile %2.3 arasında değişmektedir. Obezite, ileri yaş, uzun CPB süresi ve diyabet bu komplikasyon için temel risk faktörleridir. Bu çalışmada:
- Yüzeysel enfeksiyonlar sadece deri altı dokuyu tutarken, derin enfeksiyonlar sternal osteomyelit ve mediastinit ile ilişkilidir.
- Rifamisin grubunda hiçbir enfeksiyon vakasına rastlanmaması, istatistiksel olarak anlamlılık sınırında kalsa da klinik açıdan dikkat çekicidir.
- Diyabetik hastaların hassas iyileşme süreci göz önüne alındığında, lokal antibiyotik uygulaması ek bir güvenlik katmanı sağlayabilir.
Sonuç
Sonuç olarak, diyabetik hastalarda on-pump CABG cerrahisi sırasında sternumun kapatılması aşamasında uygulanan lokal rifamisin SV, sternal yara enfeksiyonlarına karşı koruyucu bir etki gösterebilir. Her ne kadar kontrol grubu ile arasındaki fark istatistiksel olarak kesin bir anlamlılığa ulaşmamış olsa da, rifamisin uygulanan grupta hiçbir enfeksiyonun gözlenmemesi bu yöntemin klinik pratikte değerlendirilebileceğini desteklemektedir.
