Tese (mikro-tese) işlemi tüp bebekte başarı şansını artırıyor mu?

Mikro-TESE Nedir?

Mikro-TESE, erkek kısırlığı tedavisinde devrim niteliğinde bir gelişme olan, açık ameliyat yöntemiyle testis dokusundan canlı sperm hücresi aranması işlemidir. Bu yöntem, testislerde sperm üretiminin devam ettiği küçük odakların tespit edilmesini ve bu bölgelerden sperm elde edilmesini sağlar. Elde edilen sağlıklı spermler, tüp bebek (IVF) yöntemleri ile birleştirilerek çocuk sahibi olma şansı tanır.

Geleneksel TESE yönteminde testisten rastgele çok sayıda parça alınırken, günümüzde uygulanan mikrodiseksiyon (mikro-TESE) yönteminde yüksek çözünürlüklü mikroskoplar kullanılır. Bu sayede dokuya daha az zarar verilerek çok daha yüksek başarı oranları elde edilmektedir.

Hangi Hastalarda Mikro-TESE İşlemi Tercih Edilmeli?

Mikro-TESE yöntemi, özellikle semen analizinde hiç sperm bulunmayan (azospermi) ve bu durumun testisteki üretim yetersizliğinden kaynaklandığı bilinen hastalar için dünya çapında kabul görmüş en etkili sperm elde etme yöntemidir.

Mikro-TESE İşlemi Nasıl Yapılır?

Mikro-TESE cerrahi bir girişimdir ve ameliyathane koşullarında gerçekleştirilir. İşlem süreci şu adımları kapsar:

1. Anestezi: İşlem genel, spinal veya lokal anestezi altında yapılabilir. Ancak operasyon süresinin uzama ihtimaline karşı genellikle genel veya spinal anestezi tercih edilir.
2. Kesi: Testis cildine yaklaşık 3-4 cm'lik küçük bir kesi uygulanır.
3. Mikroskobik İnceleme: Ameliyat mikroskobu altında (15-25x büyütme ile) testis dokusu detaylıca incelenir.
4. Örnekleme: Sperm bulunma ihtimali en yüksek olan dolgun, opak ve geniş dokular titizlikle seçilerek örnekler alınır.
5. Sonlandırma: Yeterli sperm hücresine ulaşıldığında veya tam örnekleme yapıldığında operasyon tamamlanır.

Elde edilen spermler taze olarak tüp bebek tedavisinde kullanılabilir veya ileride kullanılmak üzere sperm dondurma yöntemiyle saklanabilir.

Mikro-TESE Başarı Oranları ve Sperm Bulma Olasılığı

Mikroskop kullanılmadan yapılan klasik TESE işlemlerinde sperm bulma oranı yaklaşık %21 civarındayken, mikro-TESE ile bu oran %55 seviyelerine yükselmiştir. Başarı oranları, hastanın testis patolojisine göre %16 ile %100 arasında değişkenlik gösterebilir.

Mikro-TESE Tekrarlanabilir mi?

Evet, mikro-TESE tekrarlanabilir bir cerrahi yöntemdir. İlk girişimde sperm bulunamayan hastalarda, dokunun iyileşmesi için genellikle 6 ay bekledikten sonra işlem tekrarlanabilir. Yapılan çalışmalar, tekrarlanan işlemlerin başarı oranının ilk işlemle benzer olduğunu göstermektedir.

Sperm Oranını Etkileyen Faktörler Nelerdir?

Mikro-TESE başarısını doğrudan etkileyen kritik parametreler şunlardır:

• Genetik Faktörler: AZFa ve AZFb gibi belirli genetik bozukluklarda sperm bulma oranı düşmektedir.
• Yaş: İlerleyen yaşla birlikte başarı şansı etkilenebilir.
• Patoloji Sonucu: Daha önce yapılan biyopsi veya TESE işlemlerinin sonuçları belirleyicidir.
• FSH Değerleri: Son araştırmalar, serum FSH değeri 15 IU/ml üzerinde olan hastalarda, sperm bulma oranının düşük FSH değerine sahip hastalara göre daha yüksek olabildiğini göstermiştir.

Mikro-TESE Yönteminin Diğer Yöntemlere Göre Üstünlükleri

Mikro-TESE, diğer sperm arama tekniklerine kıyasla birçok avantaja sahiptir:

• Yüksek Başarı: Mikroskop kullanımı sayesinde daha fazla ve kaliteli sperm elde edilir.
• Minimum Komplikasyon: Mikroskop altında en küçük damarlar dahi görülebildiği için kanama ve ameliyat sonrası hematom (kan birikmesi) riski minimize edilir.
• Hormonal Koruma: Çok daha az doku örneği alındığı için testislerin hormon üretim kapasitesi korunmuş olur.

Op. Dr. Murad ÇELTİK