Successful recanalization of a superior mesenteric artery thrombotic occlusion via a percutaneous rotational thrombectomy

Akut Mezenterik İskemi ve SMA Embolisi: Erken Tanının Önemi

Akut mezenterik iskemi (AMİ), bağırsak kan akışının aniden kesilmesiyle karakterize edilen ve hızla bağırsak enfarktüsüne yol açabilen ciddi bir abdominal acil durumdur. Bu durumun en yaygın nedeni, tüm hastane başvurularının %0,1'ini oluşturan Superior Mezenterik Arter (SMA) embolisidir. Erken teşhis ve bağırsaklarda geri dönüşü olmayan kangren gelişmeden önce yapılan müdahale, hastanın hayatta kalma şansını doğrudan etkilemektedir.

Son yıllarda tanı ve tedavi yöntemlerindeki gelişmelere rağmen, SMA embolisi kaynaklı hastane içi ölüm oranları %59 ile %93 gibi oldukça yüksek seviyelerde seyretmektedir. Geleneksel tedavi seçenekleri arasında cerrahi laparotomi ve trombektomi yer alsa da, seçilmiş vakalarda perkütan endovasküler tedaviler umut verici bir alternatif sunmaktadır.

Olgu Sunumu: 63 Yaşında Erkek Hasta

63 yaşında erkek hasta, aniden başlayan ve giderek şiddetlenen karın ağrısı şikayetiyle acil servisimize başvurmuştur. Hastanın tıbbi geçmişinde arteriyel hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği ve periferik vasküler hastalık bulunmaktadır. Yapılan fizik muayenede peritonit bulgusuna rastlanmamış, ancak laboratuvar tetkiklerinde yüksek beyaz kan hücresi (WBC) ve hafif yükselmiş karaciğer enzimleri tespit edilmiştir.

Hastanın Klinik Bulguları:

• WBC: 16,300/mm³
• LDH: 580 IU/L
• Kan Basıncı: 140/80 mmHg
• Nabız: 77 bpm

Acil olarak uygulanan kontrastlı bilgisayarlı tomografi anjiyografi (BT-CTA) sonucunda SMA içerisinde bir emboli saptanmıştır. Mezenterik anjiyografi, SMA'nın orta ve distal kısımlarında dolum defekti olduğunu doğrulamış; ancak bağırsak duvarında geri dönüşü olmayan bir iskemi belirtisine rastlanmamıştır.

Aspirex® S Kateter ile Rotasyonel Trombektomi Uygulaması

Bağırsak nekrozu belirtisi bulunmayan hastaya derhal rotasyonel trombektomi uygulanmasına karar verilmiştir. İşlem, lokal anestezi altında transfemoral yolla gerçekleştirilmiştir. Trombüs aspirasyonu için 6 French (F) Aspirex® S kateter sistemi kullanılmıştır.

Aspirex® S Sisteminin Çalışma Mekanizması

Aspirex® S sistemi, küçük damarlardaki embolilerin aspirasyonu için tasarlanmış olup üç temel işlevi aynı anda yerine getirir:

1. Sürekli Vakum: Dakikada 40.000 rotasyon yaparak 45 mL/dakika emme kapasitesiyle kalıcı emiş sağlar.
2. Fragmantasyon: Kateterin ucundaki L-yarık sayesinde materyalleri mikro parçacıklara ayırır.
3. Tahliye: Parçalanan kalıntıları damar dışına, bir atık torbasına sürekli olarak nakleder.

İşlem sırasında 5.000 IU heparin intra-arteriyel olarak verilmiş, ek bir fibrinolitik teknik kullanılmamıştır. Yaklaşık 20 dakika içerisinde mezenterik akışın reperfüzyonu başarıyla sağlanmıştır.

Tedavi Sonuçları ve Klinik Tartışma

Operasyon sonrası hastanın semptomları anında düzelmiştir. İşlemden dokuz ay sonra yapılan Doppler ultrason kontrolünde SMA'nın açık olduğu ve hastanın asemptomatik kaldığı gözlemlenmiştir.

SMA embolisi tedavisinde geleneksel cerrahiye kıyasla perkütan aspirasyon trombektominin avantajları şunlardır:

Sonuç

Superior mezenterik arter embolisinin acil endovasküler tedavisi, özellikle açık cerrahiye uygun olmayan seçilmiş hastalarda güvenli ve etkili bir yöntemdir. Aspirex® S kateter ile yapılan perkütan aspirasyon trombektomi, lokal tromboliz ihtiyacını ortadan kaldırarak büyük trombüslerin hızla temizlenmesine olanak tanır. Erken teşhis konulan ve bağırsak kangreni gelişmemiş vakalarda bu teknik, bağırsak rezeksiyonu ihtiyacını önleyebilecek güçlü bir alternatiftir.