Real-world stroke prevention strategies in nonvalvular atrial fibrillation in patients with renal impairment Kadir U Mert 1, Gurbet Ö Mert 2, Özcan Başaran 3, Osman Beton 4, Volkan Dogan 3, Mehmet Tekinalp 5, Ahmet Ç Aykan 6, Ezgi Kalaycıoğlu 6, Ismail Bo
- RAMSES çalışması, Türkiye'deki nonvalvüler atriyal fibrilasyon hastalarının üçte birinde böbrek yetmezliği olduğunu ve bu grubun daha yüksek inme ve kanama riskine sahip olduğunu göstermektedir.
- Böbrek yetmezliği olan hastaların CHA2DS2-VASc ve HAS-BLED skorları, böbrek fonksiyonu normal olan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek bulunmuştur.
- Yüksek risk profiline rağmen, böbrek yetmezliği olan her üç hastadan birinin herhangi bir antikoagülan tedavi almadığı ve tedaviye erişimde ciddi bir boşluk olduğu tespit edilmiştir.
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Nonvalvüler Atriyal Fibrilasyon ve Böbrek Yetmezliği Yönetimi
Nonvalvüler atriyal fibrilasyon (NVAF) hastalarında inme önleme stratejilerine dair veriler, özellikle böbrek yetmezliği (RI) olan hasta grubunda oldukça sınırlıdır. Türkiye genelinde yürütülen RAMSES Çalışması (ReAl-life Multicenter Survey Evaluating Stroke Prevention Strategies in Turkey), bu spesifik hasta grubundaki yönetim zorluklarını ve klinik uygulamaları değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Araştırma, eş zamanlı NVAF ve böbrek yetmezliği bulunan bireylerdeki tedavi yaklaşımlarına ışık tutmaktadır.
RAMSES Çalışması: Metodoloji ve Kapsam
Bu çalışma, kardiyoloji polikliniklerinde takip edilen NVAF hastalarını kapsayan prospektif, çok merkezli ve ülke çapında bir kayıt sistemidir. ClinicalTrials.gov (NCT02344901) üzerinden kayıtlı olan çalışmaya, ardışık tüm NVAF hastaları dahil edilmiştir. Katılımcıların bazal verileri titizlikle toplanmış ve Glomerüler Filtrasyon Hızı (GFR) hesaplamalarında Cockcroft-Gault denklemi kullanılmıştır.
Araştırma Bulguları ve Hasta Profili
Türkiye'nin 29 ilinden, 83 araştırmacının katkılarıyla toplam 6.273 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Araştırma popülasyonunun %33'ünü (1.964 hasta), GFR < 60 mL/min olarak tanımlanan böbrek yetmezliği olan bireyler oluşturmaktadır. Böbrek yetmezliği olan ve olmayan hastalar arasındaki klinik farklar aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:
| Parametre | Böbrek Yetmezliği Olan (RI) | Böbrek Yetmezliği Olmayan | P Değeri |
|---|---|---|---|
| CHA2DS2-VASc Skoru | 3.9 ± 1.5 | 2.9 ± 1.5 | < 0.001 |
| HAS-BLED Skoru | 2.0 ± 1 | 1.4 ± 1 | < 0.001 |
| Majör Kanama Öyküsü | %6.9 | %4.1 | < 0.001 |
| İnme Öyküsü | %16.2 | %11.8 | < 0.001 |
Klinik Risk Analizi ve Tedavi Paradoksu
Eş zamanlı böbrek yetmezliği ve NVAF hastalarında, tromboembolizm riski anlamlı derecede daha yüksek bulunmuştur. Ancak veriler, yüksek risk profiline rağmen bu hastaların tedaviye erişiminde ciddi bir açık olduğunu göstermektedir.
- Böbrek yetmezliği olan hastalarda antikoagülan tedavi almama oranı %30.1'dir.
- Böbrek yetmezliği olmayanlarda bu oran %26.4 seviyesindedir (P = 0.003).
- RI hastalarında hem inme hem de majör kanama geçmişi, diğer gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksektir.
Sonuç ve Değerlendirme
RAMSES çalışması, gerçek dünya verilerine göre NVAF hastalarının üçte birinin aynı zamanda böbrek yetmezliğine sahip olduğunu ortaya koymuştur. Bu hasta grubunda antikoagülan kullanımı hayati önem taşımasına rağmen, her üç hastadan birinin herhangi bir antikoagülan tedavi almadığı tespit edilmiştir. Bu durum, klinik uygulamada yüksek riskli hastaların yönetimi konusunda önemli bir boşluk olduğunu kanıtlamaktadır.
