RAMSES Çalışması: Nonvalvüler Atriyal Fibrilasyon ve Böbrek Yetmezliği Olan Hastalarda İnme Önleme Stratejileri

Real-world stroke prevention strategies in nonvalvular atrial fibrillation in patients with renal impairment Kadir U Mert 1, Gurbet Ö Mert 2, Özcan Başaran 3, Osman Beton 4, Volkan Dogan 3, Mehmet Tekinalp 5, Ahmet Ç Aykan 6, Ezgi Kalaycıoğlu 6, Ismail Bo

A total number of 6273 patients from 29 provinces of Turkey with the contribution of 83 investigators were enrolled to the study. Of the study population, 1964(33%) patients had RI which was defined as GFR < 60 mL/min. Patients with RI had significantly higher CHA2 DS2 VASc and HAS-BLED scores compared to those without RI (3·9 ± 1·5 vs. 2·9 ± 1·5, and 2·0 ± 1 vs. 1·4 ± 1; P < 0·001). Prior history of major bleeding (6·9% vs. 4·1%, P < 0·001) and stroke (16·2% vs. 11·8%, P < 0·001) was significantly higher among individuals with concomitant RI and NVAF. Although RI patients had a higher risk for thromboembolism, number of the patients who did not receive any anticoagulant therapy was higher in patients with RI than without RI (30·1 vs. 26·4%, P = 0·003).

Yapay Zeka ile geliştirilmiş versiyon

İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir

Nonvalvüler Atriyal Fibrilasyon ve Böbrek Yetmezliği Yönetimi

Nonvalvüler atriyal fibrilasyon (NVAF) hastalarında inme önleme stratejilerine dair veriler, özellikle böbrek yetmezliği (RI) olan hasta grubunda oldukça sınırlıdır. Türkiye genelinde yürütülen RAMSES Çalışması (ReAl-life Multicenter Survey Evaluating Stroke Prevention Strategies in Turkey), bu spesifik hasta grubundaki yönetim zorluklarını ve klinik uygulamaları değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Araştırma, eş zamanlı NVAF ve böbrek yetmezliği bulunan bireylerdeki tedavi yaklaşımlarına ışık tutmaktadır.

RAMSES Çalışması: Metodoloji ve Kapsam

Bu çalışma, kardiyoloji polikliniklerinde takip edilen NVAF hastalarını kapsayan prospektif, çok merkezli ve ülke çapında bir kayıt sistemidir. ClinicalTrials.gov (NCT02344901) üzerinden kayıtlı olan çalışmaya, ardışık tüm NVAF hastaları dahil edilmiştir. Katılımcıların bazal verileri titizlikle toplanmış ve Glomerüler Filtrasyon Hızı (GFR) hesaplamalarında Cockcroft-Gault denklemi kullanılmıştır.

Araştırma Bulguları ve Hasta Profili

Türkiye'nin 29 ilinden, 83 araştırmacının katkılarıyla toplam 6.273 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Araştırma popülasyonunun %33'ünü (1.964 hasta), GFR < 60 mL/min olarak tanımlanan böbrek yetmezliği olan bireyler oluşturmaktadır. Böbrek yetmezliği olan ve olmayan hastalar arasındaki klinik farklar aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Parametre	Böbrek Yetmezliği Olan (RI)	Böbrek Yetmezliği Olmayan	P Değeri
CHA2DS2-VASc Skoru	3.9 ± 1.5	2.9 ± 1.5	< 0.001
HAS-BLED Skoru	2.0 ± 1	1.4 ± 1	< 0.001
Majör Kanama Öyküsü	%6.9	%4.1	< 0.001
İnme Öyküsü	%16.2	%11.8	< 0.001

Klinik Risk Analizi ve Tedavi Paradoksu

Eş zamanlı böbrek yetmezliği ve NVAF hastalarında, tromboembolizm riski anlamlı derecede daha yüksek bulunmuştur. Ancak veriler, yüksek risk profiline rağmen bu hastaların tedaviye erişiminde ciddi bir açık olduğunu göstermektedir.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda antikoagülan tedavi almama oranı %30.1'dir.
Böbrek yetmezliği olmayanlarda bu oran %26.4 seviyesindedir (P = 0.003).
RI hastalarında hem inme hem de majör kanama geçmişi, diğer gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksektir.

Sonuç ve Değerlendirme

RAMSES çalışması, gerçek dünya verilerine göre NVAF hastalarının üçte birinin aynı zamanda böbrek yetmezliğine sahip olduğunu ortaya koymuştur. Bu hasta grubunda antikoagülan kullanımı hayati önem taşımasına rağmen, her üç hastadan birinin herhangi bir antikoagülan tedavi almadığı tespit edilmiştir. Bu durum, klinik uygulamada yüksek riskli hastaların yönetimi konusunda önemli bir boşluk olduğunu kanıtlamaktadır.

Yazar Hakkında

Prof. Dr. Şeref Ulucan

Kardiyoloji

Porf Dr. Şeref ULUCAN, 15 Eylül 1968 tarihinde doğmuştur. Lisans öncesi öğrenimlerinin ardından Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde başladığı tıp eğitimini başarıyla tamamlayarak 1993 yılında tıp doktoru unvanı almıştır. İhtisasını ise Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde yapmış ve 1997 yılında Kardiyoloji Uzmanı olmuştur.

Devamı...