Perianal Apse(Anüs Çveresinde) Nedir Ve tedavisi
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Çocuklarda Perianal Abse Nedir?
Perianal abse, çocukluk çağında anüs çevresinde sıkça karşılaşılan enfeksiyonel bir hastalıktır. Özellikle iki yaşın altındaki hastaların büyük bir çoğunluğunu erkek çocuklar oluşturmaktadır. Hastalık, büyük çocuklarda genellikle altta yatan kronik bir sağlık sorunuyla ilişkilendirilirken, 6 ayın altındaki bebeklerde görülmesi durumunda detaylı bir araştırma gerektirse de bu yaş grubunda altta yatan faktörlere nadiren rastlanır.
Perianal Absenin Belirtileri ve Klinik Görünümü
Lezyon, başlangıç aşamasında anüs çevresinde eritemli (kızarık) bir kabarıklık şeklinde kendini gösterir. Süreç ilerledikçe bu bölgede şişkinlik artar ve lezyonun merkezinde yumuşak, beyaz bir odak oluşur.
Klinik tabloda hastaların çoğunda yerel semptomlar ön plandadır. Bu semptomlara ek olarak şu bulgular gözlenebilir:
- Lokal hassasiyet ve belirgin kızarıklık
- Nadiren eşlik eden huzursuzluk ve ateş
- Fizik incelemede genellikle ek bir patolojiye rastlanmaz
- Kan değerlerinde nadiren değişkenlik görülür
Oluşum Nedenleri ve Risk Faktörleri
Erişkinlerde perianal abse genellikle salgı bezlerindeki akut enfeksiyonlar sonucu oluşurken, çocuklarda durum farklılık gösterir. Çocuklarda anal kriptlerdeki (girintiler) doğumsal anomalilerin abse ve fistül oluşumuna zemin hazırladığı bilinmektedir.
Özellikle bir yaşından küçük bebeklerde anal kript iltihabı ana tetikleyici unsurdur. Ayrıca, anne karnındaki dönemde yaşanan androjen fazlalığı veya hamilelikteki hormon dengesizliklerinin, anormal ve kalın anal kript oluşumuna yol açarak süreci tetiklediği düşünülmektedir.
Yaş Gruplarına Göre Altta Yatan Nedenler
Perianal absesi olan hastaların yaklaşık %50'sinde altta yatan bir neden mevcuttur. Bu nedenler yaş gruplarına göre şu şekilde kategorize edilebilir:
| Yaş Grubu | Potansiyel Nedenler |
|---|---|
| 1 Yaş Altı Bebekler | Imperfore anüs, Hirschsprung hastalığı, ağır kombine immün yetmezlik, siklik nötropeni, glukojen depo hastalığı (Tip Ib). |
| 1 Yaş Üstü Çocuklar | Crohn hastalığı, ülseratif kolit, HIV enfeksiyonu, diyabetik ketoasidoz, cinsel taciz, enterobius vermikularis. |
Tedavi Yöntemleri ve Cerrahi Yaklaşım
Perianal absenin klasik ve en etkili tedavi yöntemi, apsenin insizyon ve drenajı (boşaltılması) işlemidir. Cerrahi müdahale sırasında eşlik etmesi muhtemel fistül varlığı mutlaka değerlendirilmelidir.
Tedavi sürecindeki temel yaklaşımlar şunlardır:
- Drenaj ve İnceleme: Apsenin boşaltılması ve fistül yönünden kontrol edilmesi.
- Fistülotomi/Fistülektomi: Fistül saptanması durumunda hastalığın tekrarlama riskini azaltmak için uygulanan cerrahi yöntemler.
- Kültür Analizi: Drenaj sırasında alınan materyalde sıklıkla E.Coli, Staf Aureus, Klepsiella ve Bacteriodes Fragilis gibi mikroorganizmalar saptanır.
Özellikle iki yaşın altındaki vakalarda fistül oluşma riski daha yüksektir. Uzmanlar, ameliyat öncesi dönemde kullanılan antibiyotiklerin bu riski anlamlı düzeyde azaltmadığını, bu nedenle cerrahi başarının ve dikkatli incelemenin nüksü önlemede kritik olduğunu vurgulamaktadır.
