Myoma uteri!!
- Myoma uteri, rahmin en sık görülen iyi huylu tümörü olup genellikle östrojen hormonuna bağlı olarak üreme çağındaki kadınlarda ortaya çıkar.
- Çoğunlukla belirti vermeyen bu yapılar; anormal kanama, ağrı ve çevre organlara baskı gibi semptomlara yol açtığında ultrasonografi ve pelvik muayene ile teşhis edilir.
- Tedavi süreci miyomun boyutuna ve hastanın şikayetlerine göre belirlenirken, ciddi semptomlar gösteren veya hızla büyüyen vakalarda cerrahi müdahale temel çözüm yöntemidir.
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Myoma Uteri: Rahmin En Sık Görülen Selim Tümörü
Myoma uteri, uterusun (rahim) en sık rastlanan selim (iyi huylu) tümörüdür. Üreme çağındaki kadınların %20-25'inde görülen bu yapılar, 40 yaş üstü kadınlarda %45-50 oranında belirti vermeden seyredebilir. Tıbbi literatürde fibroma, fibromyom ve leiomyom olarak da adlandırılan bu oluşumlar, günümüzde ultrasonografinin (USG) yaygınlaşmasıyla çok genç yaşlarda bile kolaylıkla saptanabilmektedir.
Myomların Patogenezi ve Yapısal Özellikleri
Miyomların kesin oluşum nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte, genellikle uterusun veya damarların düz kas hücrelerinden ve embriyolojik artıklardan köken aldığı kabul edilir. Estrojen hormonunun patogenezde kritik bir rolü olduğu düşünülmektedir. Bu durum, miyomların üreme çağında sık görülmesi, gebelikte büyüme eğilimi gösteresi ve menopoz sonrası dönemde küçülerek kaybolması ile desteklenmektedir.
Miyomlar, 2-3 mm'den 25-30 cm'ye kadar değişen boyutlarda, tekli veya çok sayıda olabilirler. Gerçek bir kapsülleri olmamasına rağmen, çevre dokuya yaptıkları baskı sonucu yalancı bir kapsül oluştururlar. Dejenere olmadıkları sürece sert yapıda, dış yüzeyleri düzgün ve kesit yüzeyleri beyaz-gri renktedir.
Myomların Sınıflandırılması
Miyomlar, uterus içerisindeki yerleşim yerlerine göre beş ana grupta sınıflandırılır:
- Submüköz myom
- İntramural myom
- Subseröz myom
- İntraligamenter myom
- Servikal myom
Myomlarda Görülen Dejenerasyon Türleri
Özellikle büyük boyutlu miyomlarda zamanla dejeneratif değişiklikler meydana gelebilir. Bu dejenerasyonlar şu şekilde sıralanır:
- Hyalin Dejenerasyon: En sık görülen türdür.
- Kırmızı Dejenerasyon: Genellikle gebelik döneminde rastlanır.
- Kistik, Kalsifik ve Yağlı Dejenerasyonlar
- Septik ve Nekrotik Dejenerasyonlar
- Malign (Habis) Dejenerasyon: %0.1-1 oranında sarkomatöz değişim görülebilir.
Myoma Uteri Belirtileri Nelerdir?
Miyomlar genellikle belirti vermezler ve pek çoğu rutin kontroller sırasında tesadüfen saptanır. Ancak semptom gösteren vakalarda en sık karşılaşılan belirtiler şunlardır:
| Belirti Türü | Açıklama |
|---|---|
| Anormal Kanama | Miyom vakalarının %30'unda görülür. |
| Ağrı | Genellikle dejenerasyon süreçlerine bağlı gelişir. |
| Bası Belirtileri | Sık idrara çıkma, idrar retansiyonu ve kabızlık. |
| Karın Büyümesi | Miyomun boyutuna bağlı olarak karın bölgesinde şişkinlik. |
| Kısırlık | Diğer kısırlık nedenleri ekarte edildikten sonra değerlendirilir. |
Tanı ve Ayırıcı Tanı Yöntemleri
Tanı sürecinde en etkili yöntem pelvik muayenedir; bu muayenede uterus normalden daha iri ve sert hissedilir. Tanıyı desteklemek için kullanılan yardımcı yöntemler şunlardır:
- Ultrasonografi (USG): En iyi yardımcı tanı yöntemidir.
- Histeroskopi ve Histerosalpingografi (HSG)
- Laparoskopi, BT ve MR Görüntüleme
- Direkt Batın Grafi ve İntravenöz Pyelografi
- Dilatasyon ve Küretaj
Ayırıcı tanıda ise gebelik, adenomiyozis, adneksiyel kitleler, dış gebelik, endometriyal polipler, endometriyal kanser, uterus anomalileri ve endometriozis mutlaka değerlendirilmelidir.
Tedavi Yaklaşımları ve Cerrahi Gereklilikler
Tedavi planı; miyomun büyüklüğüne, hastanın şikayetlerine ve komplikasyon durumuna göre belirlenir. Belirti vermeyen ve 10 cm'den küçük olan miyomlar genellikle tedavi gerektirmez ancak 6 aylık periyotlarla izlenmelidir. Medikal tedavide nonsteroid anti-enflamatuar ilaçlar, progesteronlar ve GnRH analogları tercih edilebilir.
Cerrahi Tedavi Endikasyonları
Miyomlarda asıl tedavi cerrahidir. Aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale gerekli görülür:
- Kontrol edilemeyen kanama, ağrı ve bası belirtileri mevcudiyeti.
- Miyomun aşırı büyük olması veya hızlı büyüme göstermesi.
- Menopoz sonrası büyümenin devam etmesi.
- Kısırlığa neden olduğunun düşünülmesi.
- Saplı submüköz miyomun torsiyonu veya vajene doğması.
Hasta çocuk sahibi olmak istemiyorsa en radikal çözüm histerektomi (rahmin alınması) işlemidir. Fertilitesini korumak isteyen hastalarda ise myomektomi tercih edilir. Uygun vakalarda laparoskopik cerrahi veya küçük submüköz miyomlar için histeroskopi (lazer vaporizasyon dahil) yöntemleri güvenle uygulanabilir.
