Estetik Rehabilitasyon Tıbbı

Fiziksel ve psikolojik iyilik hali yakından bağlantılı olduğundan ve iyi bir sağlık durumuna kavuşmak, toplumsal olarak kabul görmüş estetik bir görünümün kazanılmasını göz ardı edemeyeceğinden, engelli hastaların estetik görünümünü özel olarak tedavi edebilecek bir rehabilitasyon tıbbı dalı olan "Estetik Rehabilitasyon Tıbbı" ortaya çıkmaktadır.

Fizik tedavi uzmanı, engellilik tedavisi sırasında hastaların estetiğini artırmak için birçok silaha sahiptir. Lazer Terapi, Tecar Terapisi, Elektroterapi ve Ekstrakorporeal Şok Dalgası Terapisi (ESWT) gibi fizik tedavi yöntemleri estetik amaçlı kullanılabilir ve literatürde lokalize yağ tedavisinde hastalar tarafından etkili, güvenli ve iyi tolere edildiği belirtilmektedir.

Botulinum toksini, büyüme faktörleri veya hyaluronik asit içeren girişimsel tedavilerin yanı sıra karboksiterapi ve ozon tedavisi de lokalize yağ, selülit, gençleştirme, dermal doku onarımı, akne ve cilt diskromisi tedavisinde hem estetik hem de rehabilitasyon amaçlı kullanılabilir

Ayrıca, fiziksel egzersiz ve manuel terapinin etkileri hafife alınmamalıdır; dismorfik öz algı ve zihinsel sağlık üzerinde estetik ve iyileştirici etkileri vardır.

Bu nedenle, bu kapsamlı incelemenin amacı, estetiği, yaşam kalitesini ve psikososyal refahı iyileştirme kapasitesine sahip, rehabilitasyon ortamında rutin olarak kullanılan farklı rehabilitasyon tekniklerinin ve müdahalelerinin rolünü sistematik olarak değerlendirmektir.

The inclusion criteria were established to address the primary research question: “What

are the potential rehabilitation strategies in aesthetic rehabilitation?”

rehabilitasyon ortamında rutin olarak kullanılan ve potansiyel kozmetik etkileri olan farklı fizik tedavi yöntemleri de dahil olmak üzere estetik rehabilitasyon alanındaki rehabilitasyon stratejilerine odaklanmıştır.

Estetik Rehabilitasyonda Multikomponent Rol ve Sinerjiler

Tıp alanının tamamında multimodal ve multidisipliner bir yaklaşım geçerlidir. Travma, cerrahi onkoloji veya herhangi bir olumsuz durum (örneğin lenfödem, aşırı kilo kaybının sonuçları) sonrası rekonstrüksiyon, psikolojik rahatsızlığı azaltmak ve hasta memnuniyetini ve yaşam kalitesini iyileştirmek amacıyla giderek hastaların estetik kaygılarıyla daha yakından ilişkili hale gelmektedir Estetik rehabilitasyon arayışı, bu yeni yaklaşımla mükemmel bir şekilde örtüşmektedir.

Donör bölge morbiditesi ve hasta rahatsızlığının yanı sıra hasta istek ve beklentilerinin çok daha fazla farkında olan ve bunlara dikkat eden, kişiye özel ve estetik "dostu" bir rekonstrüktif cerrahiye yönelik bilimsel eğilim, son yirmi yıldır devam etmektedir.

Meme rekonstrüksiyonu, plastik rekonstrüktif cerrahinin öncü dalıydı;

Post-bariatrik cerrahi sonrası Aşırı kilo kaybı yaşayan hastalarda vücut şekillendirme prosedürleri, yaşam kalitesinde artış ve yüksek hasta memnuniyeti ile ilişkilendirilmiştir Hastaların estetik memnuniyetinin, fonksiyonel bir iyileşmeyi de hesaba kattığı için bazen ameliyattan daha yüksek olduğu bildirilmektedir.

Gelişmiş yürüme kabiliyeti, vücuda tam oturan kıyafetler ve cilt problemlerinin giderilmesi gözle görülür olmasa da, bunlar artan özgüvenin göz ardı edilemez özellikleridir. Son yıllarda, yaşlanan nüfus, rekonstrüktif cerrahi alanında önemli bir odak noktası haline gelmiştir

Yaşlı popülasyonda dikkate alınması gereken önemli hususlar arasında cerrahi invaziviteyi en aza indirmek, tek aşamalı bir prosedür uygulamak, erken taburculuğu kolaylaştırmak, iyileşmeyi hızlandırmak ve iyi yapılandırılmış bir rehabilitasyon programının uygulanmasıyla rutin aktivitelere zamanında dönüşü sağlamak yer almalıdır.

Estetik Rehabilitasyonda Fizik Tedavi

Deri altı yağ dokusunu hedef alan tekniklerden yara ve iz yönetimini hedefleyen özel müdahalelere kadar, fizik tedaviler ağrı kesici özelliğinin ötesine geçerek estetik iyileştirmeleri de içeren faydalar sunar. Ekstrakorporeal Şok Dalgası Tedavisi (ESWT)

Ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (ESWT), ilk olarak 1970'lerde litotripsi için geliştirilmiş ve daha sonra ortopedik rahatsızlıklar için uyarlanarak kullanılmıştır. Mekanotransdüksiyon yoluyla iyileşmeyi destekleyen mekanik bir uyarı sağlayarak etki eder ve hücresel ve moleküler düzeylerde anjiyogenez, doku rejenerasyonu ve kemik yeniden şekillenmesine yol açar Bu mekanizmalar ağrıyı hafifletmeye, iltihaplı medyatörlerin azaltılmasına, kireçlenmelerin emilimine ve kondroprotektif etkilere katkıda bulunarak, onu değerli bir invaziv olmayan tedavi yöntemi haline getirir ve nihayetinde rejeneratif tıpta kullanılabilir. Aslında, ESWT hücresel büyümeyi ve protein sentezini tetikleyerek hasarlı dokuların yenilenmesini destekler

Bu kavramdan yararlanılarak, estetik tedavilerde uygulanmaya başlanmış ve lokal yağ, selülit ve gevşek deriyi hedef almıştır [115]. Basitçe ifade etmek gerekirse, estetik sorunları ele alma yöntemi, mekanik sinyaller aracılığıyla fibroblast aktivitesini teşvik ederek çalışır ve bu da cilt dokusunun yenilenmesi için hayati önem taşıyan büyüme faktörlerinin üretimini tetikler [115]. Ancak, ESWT'nin kesin mekanizması henüz netlik kazanmamıştır.



 

Bu varsayımlarla, ESWT cildin işlevsel ve estetik yönlerini geliştiren bir ajan olarak kullanılabilir. ESWT'nin hayvan modelleri üzerinde, hem tedaviden hemen sonra hem de uzak bölgelerde bile cilt mikrosirkülasyonunu desteklemede etkili olduğu kanıtlanmış olsa da Modena ve ark. tarafından 2022 yılında yapılan bir çalışma, ESWT'nin evre II obezitesi olan bireylerin deri dokusu üzerindeki etkisini göstermiştir. Çalışma, kontrollere kıyasla epidermal inflamasyon belirteçlerinin ekspresyonunda (p < 0,0001) ve anjiyogenez belirteçlerinin ekspresyonunda (p < 0,0001) önemli bir artış olduğunu bildirmiştir.

ESWT, önemli büyüme faktörlerini düzenleyerek yerel bir inflamatuar süreci uyarabilir ve kilo değişiklikleriyle ilişkili cilt rahatsızlıklarının tedavisi için umut vadeden bir tedavi yöntemidir

Bu bağlamda selülit, özellikle ergenlik sonrası kadınları uyluk, kalça ve karın gibi bölgelerde etkileyen, cildin çukurlu veya buruşuk görünümüyle karakterize bir kozmetik rahatsızlık olarak tanımlanmaktadır [119]. Etiyoloji, tam olarak anlaşılmamış olsa da, genellikle cinsiyet, anatomik ve hormonal faktörler, genetik yatkınlık, yaşam tarzı ve lenfatik drenaj ve mikro damar sistemindeki eksiklikleri içeren çok faktörlü olarak kabul edilir [119]. Ayrıca, selülitin histolojik yönleri üzerine yapılan bir çalışma, aynı bölgede farklı histolojik yönlerin eş zamanlı olarak mevcut olması nedeniyle selülitin dejeneratif bir durum olduğunu öne sürmüştür [119]. 2015 tarihli bir meta-analiz, selülit tedavisi için ESWT üzerine on bir klinik çalışmayı incelemiştir. Giderek artan kanıtlar, hem radyal hem de odaklanmış ESWT'nin, tek başına veya kombinasyon halinde, haftada bir veya iki kez uygulanan altı ila sekiz tedavi arasında değişen bir aralıkta, selülit görünümünü iyileştirebileceğini göstermektedir

Dahası, 2017 tarihli daha yeni bir sistematik inceleme, ESWT'nin biyolojik dokular üzerinde önemli etkilere neden olarak cilt özelliklerinin ve deri altı dokusunun yeniden yapılandırılmasına yol açtığı sonucuna varmıştır. Bu da selülit ve lokalize yağda klinik iyileşmelere yol açmaktadır [121]. Ayrıca, ESWT, invaziv olmayan vücut şekillendirme elde etmek için kriyolipolize ek olarak önerilmiş ve olumlu sonuçlar elde edilmiştir [122]. 2021 tarihli bir RCT, ESWT ve manuel lenfatik drenajın liposuction sonrası selüliti azaltmadaki etkinliğini karşılaştırmıştır. 3. derece selüliti olan otuz kadın iki gruba ayrılmıştır. Sonuçlar, ESWT grubunda selülit derecesinde ve deri altı yağ kalınlığında manuel lenfatik drenaj grubuna kıyasla daha önemli bir azalma olduğunu göstermiştir ve bu da ESWT'nin liposuction sonrası selülit azaltmadaki üstünlüğünü göstermektedir

ESWT'nin rejeneratif özellikleri, yüz gençleştirmenin önemli bir unsuru olan hacim kazandırma bağlamında da kullanılmıştır. Kullanılan tekniklerden biri otolog yağ greftidir. Priglinger ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışma, yağ dokusu toplama bölgesine uygulanan ESWT'nin yağ greftlerindeki hücre sağlığını, adipogenezi ve anjiyogenezi artırabileceğini ve potansiyel olarak başarılı ve uzun vadeli yüz gençleştirmeye yol açabileceğini göstermiştir. ????

Son olarak, ESWT yaygın estetik prosedürlerin yan etkilerini tedavi etmek için de uygulanabilir. 2021 tarihli bir vaka çalışmasında, iki hastanın enjekte edilebilir HA dolgularıyla ilişkili potansiyel bir komplikasyon olan gecikmiş başlangıçlı nodüller için dört seansa kadar ESWT ile başarıyla tedavi edildiği bildirilmiştir [133]. Bu komplikasyon hem hastalar hem de klinisyenler için endişe verici olabilir. ESWT, HA dolgusunun estetik etkilerinin korunmasını sağlayarak hasta memnuniyetini sağlamıştır [133]. Ayrıca, kapsüler fibroz, silikon cihaz yerleştirilmesine bağlı inflamatuar reaksiyonlara ve hücre dışı matris oluşumuna atfedilen yaygın bir uzun vadeli komplikasyondur [134]. ESWT, silikon implantlarla kadın memesinin büyütülmesinden sonra kapsüler fibrozu tedavi etmek için olumlu sonuçlarla kullanılmış ve fibrotik doku yumuşatımı ve ağrıyı azaltmak için invaziv olmayan ve iyi tolere edilen bir tedavi seçeneği olarak işlev görmüştür [135]. Bir hayvan modeli çalışması, birden fazla ESWT uygulamasının, yerleştirmeden 100 gün sonra önemli ölçüde daha ince bir kapsülle sonuçlandığını ve tek bir uygulamanın etkisini aştığını belirlemiştir. Lifli dokunun bu aktif bozulması, pro- ve anti-fibrotik proteinlerdeki değişikliklerle ilişkiliydi ve bu da ESWT'nin silikon implantasyonundan sonra inflamasyon ve fibrotik süreçleri etkileme potansiyeline sahip olduğunu göstermektedir [134]. En önemlisi, tüm müdahale çalışmaları, prosedürün yüksek tolere edilebilirliğini bildirmiş ve bu da onu uygulanabilir ve güvenli bir seçenek haline getirmiştir.

Laser Tedavisi

Fotobiyomodülasyon (PBM) olarak da bilinen düşük seviyeli lazer tedavisi (LLLT), fotokimyasal etkileri için düşük yoğunluklu ışık kullanır. Bu teknik, hücresel fotoreseptörleri aktive ederek hücrelerde biyokimyasal değişikliklere neden olur ve böylece fibroblastlar, keratinositler, endotel hücreleri ve lenfositler dahil olmak üzere çeşitli hücre tiplerinin çoğalmasını teşvik eder. [136,137] Bu süreç, mitokondrilerin foto-stimülasyonunu, sinyal yollarını tetiklemeyi ve büyüme faktörlerinin artmasına yol açan transkripsiyon faktörlerini güçlendirmeyi içerir.

Çok yönlülüğünü kanıtlayan LLLT, neovaskülarizasyonu, anjiyogenezi ve kollajen sentezini destekler [136] ve bu nedenle çeşitli tıbbi alanlarda uygulama alanı bulur. Bunlar arasında yara ve ülser iyileşmesi için rejeneratif tıp, kronik ağrıyı azaltmak için fizyoterapi, kemik iyileşmesinde ortopedi, perkütan koroner girişim sonrası restenozun önlenmesi için kardiyoloji, hızlandırılmış implant iyileşmesi için diş hekimliği ve yara görünümünün iyileştirilmesi için estetik tıp yer alır [138]. Vitiligodan etkilenen cildin repigmentasyonunda da olumlu sonuçlar kaydedilmiştir [139]. LLLT'nin etkinliği dalga boyuna göre değişiklik gösterir; daha kısa dalga boyları daha derin doku yaralanmaları için etkiliyken, daha uzun dalga boyları yüzeysel travmalar için uygundur [140]. Ancak, lazer kullanımı dikkat ve deneyim gerektirir, çünkü yan etkiler yaygındır. Bunlar arasında yanıklar, enfeksiyonlar, yara izi, eritem ve kontakt dermatit, orijinal durumun kötüleşmesi, dispigmentasyon ve göz yaralanmaları bulunur [141].

Mikro akım tedavisi (MCT)

kas kasılmalarına veya algılanabilir hislere neden olmadan cilt yüzeylerine uygulanan, 1 mA'den daha düşük akımlı minimal elektrik akımlarının uygulanmasını içerir [153]. İnsan dermal fibroblastlarının göçünü, çoğalmasını ve farklılaşmasını artırma yeteneği gösterilmiştir. Ayrıca, elektrik stimülasyonunun kolajen sentezini, fibroblast çoğalmasını ve göçünü uyardığı gözlemlenmiştir [154]. Hayvan çalışmaları, kas ve tendon rejenerasyonunu tek başına [155,156] veya yardımcı tedavi olarak [157,158] desteklemedeki etkinliğini göstermiştir. MCT ile yara iyileşme sürecini hızlandırarak olumlu sonuçlar elde edilmiştir.

Tecar Terapisi

Tecar (transfer enerjisi kapasitif ve rezistif) terapisi, son zamanlarda çeşitli kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının rehabilitasyonunda etkinliğini araştıran çalışmaların konusu olmuştur [160,161]. Bu teknoloji, 0,3 ila 1,2 MHz arasında değişen yüksek frekanslı elektromanyetik dalgalar kullanarak, kas aktivitesinin neden olduğu spazmları ve kasılmaları azaltmayı, tedavi edilen dokudaki kan dolaşımını iyileştirmeyi ve hemoglobini artırarak kas oksijenlenmesini desteklemeyi amaçlamaktadır. Bu mekanizmanın, kas iyileşmesini potansiyel olarak hızlandırmanın, akut yaralanmalarda hücre çoğalmasını artırmanın ve kronik durumlarda doku sıcaklığını ve viskoelastisiteyi iyileştirmenin bir yolu olduğu öne sürülmüştür [161].

Bu bulguları doğrular şekilde, hem cilt mikrosirkülasyonunun hem de kas içi kan akışının Tecar tedavisinden etkilendiği bulunmuştur

Fiziksel Egzersizler

Fiziksel egzersiz, genel yaşam kalitesini artırmada önemli bir rol oynar. Günümüzde, hareketsiz yaşam tarzları, fiziksel, zihinsel ve sosyal refahı olumsuz etkileyen artan bir sorun teşkil etmektedir [167]. Fiziksel aktiviteyi artırmak, öz farkındalığı artırır ve beden imajını iyileştirir [167,168].

Rehabilitasyon amaçlı bir müdahale olarak fiziksel egzersizin estetik kaygılar üzerindeki etkisi, çeşitli çalışmalarda vurgulanmıştır. Obezitesi olan kadınları içeren bir çalışmada, üç aylık bir süre boyunca düzenli fiziksel aktivite, vücut şekli algısında önemli bir iyileşmeye ve beden şekli kaygılarında azalmaya yol açmıştır [169]. Benzer şekilde, başka bir çalışmada polikistik over sendromu olan kadınlarda aerobik fiziksel egzersizin beden imajı üzerindeki etkileri incelenmiştir

Beden imajının algısal boyutunda önemli bir değişiklik gözlenmezken, aerobik egzersiz anksiyete, depresyon ve cinsel işlevle ilgili endeksleri iyileştirerek beden imajının bilişsel-duygusal yönleri üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir

fiziksel aktivite müdahaleleri, refahın estetik ve psikolojik yönlerini ele almada önemli bir potansiyele sahiptir. Olumlu beden imajı algısını teşvik ederek, vücut şekliyle ilgili endişeleri azaltarak ve anksiyete ve depresyon gibi psikolojik parametreleri iyileştirerek, fiziksel egzersiz kapsamlı rehabilitasyon için çok yönlü bir araç olarak ortaya çıkmaktadır.

Manuel Teknikler

Manuel tekniklerin rehabilitasyon müdahaleleri ve estetik ilgi alanları olarak örtüşmesi, terapötik hedefler ile estetik sonuçlar arasındaki boşluğu dolduran çok yönlü bir olgudur. Çeşitli çalışmalar, manuel terapinin hem fiziksel rahatsızlıkları hem de estetik kaygıları gidermedeki etkinliğini vurgulamaktadır. Örneğin, manuel deri altı yağ dokusu terapisi sadece ağrıyı azaltmakla kalmaz, aynı zamanda deri altı yağ dokusunun yapısını da iyileştirerek ağrıyı hafifletmenin yanı sıra estetik iyileştirme potansiyelini de gösterir [172]. Benzer şekilde, selülitli kadınlarda yağ kütlesi üzerinde uygulanan manuel teknikler, bölgesel yağ kalınlığında önemli bir azalma olduğunu ortaya koyarak manuel terapi tekniklerinin estetik faydalarını vurgulamaktadır.

Ayrıca, yara dokusunda yumuşak doku mobilizasyonu yara yapısı, elastikiyet ve esneklikte iyileşmeler göstererek, manuel terapi müdahalelerinin ardından estetik görünümde potansiyel bir iyileşme olduğunu düşündürmektedir [174–176].

Bu bulgular, manuel terapi tekniklerinin rehabilitasyon ihtiyaçlarını karşılamada ve aynı zamanda estetik iyileştirmeler sağlamada ikili rolünü vurgulamaktadır.

Böylece rehabilitasyon ve estetik arasındaki bağlantıyı bir kez daha vurgulamaktadır.

Sonuçlar

Bu derleme, rehabilitasyon ortamlarında yaygın olarak kullanılan çok çeşitli rehabilitasyon teknikleri ve müdahalelerinin kapsamlı bir incelemesini sunmaktadır ve özellikle engelli bireylerde estetiği, yaşam kalitesini ve psikososyal refahı artırma kapasitelerine odaklanmaktadır. Travma veya ameliyat sonrası karmaşık rekonstrüktif çalışmalardan enjeksiyon terapilerinin ve fiziksel modalitelerin hedefli uygulanmasına kadar her faktör, bütünsel rehabilitasyon sonuçlarını desteklemede önemli bir rol oynamaktadır.