Yemek borusu ağrısı gaz çıkarma karın içi sıvı
Merhabalar, 45 yaşındaki annem, karın ağrısı sebebiyle acile başvurdu.Yapılan tetkikler röntgen, kan, idrar, usg ve btdir.Röntgen sonucunda bağırsak ve midede yoğun gaz.Kan sonucunda wbc:18(Nötfofil ağırlıklı) crp ise normal değerler arasında 0.56 mg/dl idi.Sedim 32 çıktı ama crp normal değerlerdeydi . İdrarında 50 eritrosit 8 lökosit görüldü(regl döneminde verilen bir idrardı.).Tomografi sonucundaki tek sorun ise “PERİHEPATİK VE PELVİK ALANDA MİNİMAL SERBEST SIVI”(over kist rüptürü?).Usgde herhangi bir rüptüre olmuş kist saptanmadı.Usgde de douglasta minimal sıvı görüldü.Anlamadığım bir şekilde cipro verilmiş.1 gün cipro kullandıktan sonra ise başka bir hastaneye gidildi.Kanda wbc değerleri normal crp ise 0.7 mg/dl ile referans dışıydı.D-dimer ise 1.87 ile yüksekti.İlaçlı tomografi ile bütün vücut incelendi emboli vs bulunmadı sıvı da yok idi.Hocam sorum ise şu:Annem hastaneye gitmeden 10 gün kadar önce şiddetli kusmuş daha sonra iki göğüs ortasına saplanan ağrıları vardı tahminimce yemek borusu ile ilgiliydi.Bu minimal sıvı bir günde emildi.Kadın doğuma tekrar gidildi bir sıkıntı görülmedi.Bu sıvı nereden gelmiş olabilir.İhtimaller dahilinde nereye başvurmamızı önerirsiniz.Tomografide bir şey çıkmaması,ilk crp değerinin 0.56mg/dl olması da inflamasyona bağlı bir sıvı olmadığını mı gösteriyor.geriye hangi ihtimaller kalıyor (kanser vs olsa sıvı ile beraber görülmez miydi?)ve nasıl bir yol izlemeliyiz.Ağızdan çok fazla gaz çıkarıyor şu an lütfen bize bir yol gösterin.
Önce gastroenterolojinin bulunduğu bir merkeze elinizdeki evraklarla birlikte müracat edin,burada yapılacak muayeneye göre ya sizi tedaviye alırlar veya size yardımcı olurlar;şuraya müracat edin diye. Şiddetli karın ağrısı ve kusma önemli belitilerdir,tetkik edilmesi gerektiğini düşünüyorum.
Değerli zamanınızı ayırdığınız için çok teşekkür ederim.Kusma olayı annemde sadece uzun yolda gerçekleşti ve bu çocukluğundan beri var. Karın ağrısı ise akut bir şekilde bir kaç dakika sürdü ve sıvı olayı çıktı bir günde emildi.Aklınıza gelen bir ihtimaller nelerdir.Yemek borusuna verdiği bir zarar bu sıvıya neden olabilir mi ya da bağırsaklardaki bir sıkıntı bu olaya sebep olabilir mi crpsi 0.56iken.Şu an hiçbir sıkıntısı yok.Sıvıdan bir kaç gün önce uzun süre tuvalete çıkamadı kabızlıktan dolayı.Araştırmadığım makale yazı kalmadı hocam ingilizce almanca fakat mantıklı bir neden bulamıyoruz.Gastroya da doktorları yönlendirmeyip ilgilenmediler.En azından sebepleri öğrenebilirsek ona göre önlem ve dikkat alabiliriz ya da daha iyi bir şehire gidebiliriz aklınıza gelen sebepler neler bunu çok merak ediyorum.Çok teşekkürler
Hastayı dinlemeden,muayene etmeden tahminlerde bulunmak yanıltıcı olabilir.Ayrıca hasta olduğu ilk günlerdeki muayene bulguları çok değişti,şu andaki bulgular ile tanıya gitmemek lazım. Önemli bir hastalığı varsa bu yakınmalar tekrar edecektir. Bence o yakınmalar esnasında (tekrarlatacak olursa)bir gastroenteroloji uzmanının muayenesinin uygun olacağını düşünüyorum.
Hayri Bey, son bir kaç aydır özellikle pirinç buğday arpa bulgur içeren bir şey yediğinde (aşure, yoğurt çorbası, dolma vs) göğsünün ortasının ağrıdığını belirtiyor yanma gibi bir sorunu yok.Bir de bağırsak veya yemek borusunda sıvı yaratabilecek bir sorun olsa idi tomografi yeterli olur muydu? Sıvı görülmeden 2 gün önce yoğun bir kabızlık yaşadı, acaba bu kabızlık sıvıdan dolayı mı yoksa sıvı nedeni olabilir mi (bağırsak tıkanıklığı vb olabilir mi) Hocam çok saçma sorular belki özür dilerim ama şu an tek bilgi alabileceğimiz kişi sizsiniz.
Yemeklerle ilgili yakınması olduğu için yemek borusu,mide ve duodenum(12 parmak barsağı) tetkiki gerekir,bu da endoskopik olarak yapılır. Barsak tıkanması çok ciddi bir durumdur ve kliniği ağırdır,karında sıvıdan çok başka belirtiler olur. Bazen akut pankreatit denilen durumda da karında sıvı olur,bu da hem tomoda ve hem de usg de belli olabilir ,bu durumda amilaz ve lipaz gibi kan tetkikleri istenir( ilk 24 saat içinde). Bence panik yapmana gerek yok,çünkü annen şu an için iyi. Ağrı tekrarlayacak olursa ve yine sıvı görülecek olursa mutlaka pankreas ile ilgili kan tetkikleri istensin. Ayrıca Konyada Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji bölümünde Dr.Gökhan Güngör var(prof dr),iyi bir hekim bunu tavsiye ederim size.
İlk hastane amilaz lipaz istememiş. 48 saat sonra diğer hastaneden amilaz lipaz istenmiş ve normal çıkmış efendim. Herhangi bir yakınması olmadığı için bir başvuruda bulunmuyoruz şu an ama o sıvının da nereden geldiğini de bilemiyoruz.Sindirim sistemi ile mi ilgili yoksa kanser mi bilemiyoruz.Tek temennimiz tomografilerde kanser bulgularının çıkmaması. Son sorum olarak eğer bu sıvı uzun süredir var ise ağrısı da uzun süre olmaz mıydı? Annemin hastaneye başvururkenki ağrısı sıvıdan kaynaklı mı yoksa sıvıya neden olan kaynak mıdır sizce? Sormak istediğim şudur bu sıvı uzun süre belirti ve ağrı yapmadan bulunabilir mi vücudunda? Habis bir hastalık düşünmeli miyiz? İlaçlı tomografinin de gözden kaçırabildiği hangi durum sıvıya sebep olabilir ve bir günde kaybolabilir.Gerçekten çok az bir sıvı Hayri Bey incecik 1cm bile yok.Çok teşekkür ederim sabırla cevaplıyorsunuz.Tavsiyelerinize aynen uyacağız
Amilaz için ilk 24 saat içinde değerli bir test demiştim. Karında hastalıklara bağlı sıvı belli bir hacime ulaşmadıkça ağrıya neden olmazlar. Kansere bağlı (karın zarına yayılmaya bağlı) sıvılarda spontan veya tedaviye bağlı olarak azalma olmaz,aksine giderek artma gösterir,bu nedenle kötü hastalık düşünme derim,fazla da kurcalama ama mutlaka mide endoskopisi yaptırtmalısın.
Akut ağrısı sağ kaburgasının en altında oluştu ama 5 10 dakika bile sürmedi hocam.Daha sonra bağırsak ve midede gaz vardı röntgende en azından bu bilgilere dayanarak herhangi bir mide bağırsak sorunundan kaynaklanıyor diyebilir miyiz? Ya da şiddetli kusmasından dolayı safra taşı veya kesesiyle ilgili bir şey olabilir mi? Tomografide hiçbir neden bulunamayan bu tarz sıvılarla karşılaştınız mı? D dimeri yüksek fakat crpsi normal değerlerde olduğu için mekanik bir sorun diyebilir miyiz çok soru sordum kusura bakmayın
Annenizi mutlaka bir gastroenteroloji uzmanı görsün derim,nedeni o arkadaşımın yapacağı uygun tetkikler sonucunda tanı ortaya çıkabilir.Yoksa bu yazışmalarla bir yere varamayız,geçmiş olsun.
