Perianal fistül

Anal apse varlığında temel hedeflenen burada biriken sıvının boşaltılması Sinan bey. Bunun bazen olup olmadığını anlamak için iğne ile yer belirlenir veya ameliyat öncesi apse içi basıncı düşürmek, hastanın ağrısını azaltmak için aspirasyon yapılabiliyor. Bazen de görüntüleme yöntemleri eşliğinde bu bölgeye drenaj kateterleri yerleştirilebiliyor. Bu yöntemleri önermemek birlikte yanlış olduğu iddiası da amacını aşan kelimeler olabilir. Apseler sonrası fistül gelişme %30-50 arasında değişmekte. Sizde de fistül gelişmiş. Fistül geliştiğinde tedavi mutlak cerrahi. Ancak bu aşamada gelişmiş olan fistülün gaz-gayta tutmamızı sağlayan kaslar ile ilişkisi önem arz ediyor. Özellikle bu kasları tutan fistül varlığında, tekrarlayan fistüllere, kadınlarda ön tarafa yakın fistüllere, altta yatan olası iltihabi bağırsak hastalığı olan fistüllere komplike fistül diyoruz. Bunların tedavisinde kas koruyucu cerrahi yöntemleri ki bunlar lazer, LIFT, VAFT, flap, Tıkaç, gibi yöntemler tercih edilmekte. Bu yöntemlerin dahi başarı şansı %60 civarında yer almakta. Bu nedenle fistül haritalandırılması, tercih edilen cerrahi seçenekler tedavinin başarısını arttırıyor. Ancak, esas bilinmesi gereken şudur ki, tedavi başarısını, kullanılacak teknik değil, fistül olgusunun iyi anlaşılması, iyi haritalandırılması, tekniğin doğru kullanılması/uygulanması ve hastayla doğru iletişimin sağlanması belirlemektedir. Yoksa, herhangi bir tekniğin ismi öne çıkıp tüm sorunu halletseydi bunu hekimler ve hastalar hepimiz bilir ve uygulardık zaten. İki ağız arasında yer alan fistül olgusu nasıl seyretmektedir, ne kadar kası içine almaktadır, hastaya koruyucu önlemler anlatılmış mıdır, altta yatan bir Crohn hastalığı var mıdır gibi çok yönlü bir tedavi stratejisinin oluşturulması gerekir ve tüm bunlar yapıldığında dahi ben ya da hiçbir cerrah bir fistülü tek seferde, sorunsuz ve yüzde yüz halledeceğini ne yazık ki iddia edemez. Bu arada, zeytinyağı, çiğ sebze-meyve, posa ağırlıklı beslenin ve baharat, acı, turşudan uzak durun. Dışkılama sonrası (sabun kullanmadan) bol sıcak suyla temizlenin. Sevgiler... Prof. Dr. Sezai Leventoğlu