The Outcome of Percutaneous Nephrolithotomy Using Intravenous Catheter for Obtaining Percutaneous Access as a Treatment for Renal Stone Disease in Children: A Pilot Study

Çocuklarda Perkütan Nefrolitotomi (PNL) ve İntravenöz Kateter Kullanımı

Perkütan nefrolitotomi (PNL), tek bir erişim yoluyla böbreğin çeşitli bölgelerindeki taşlara ulaşmayı kolaylaştıran etkili bir cerrahi yöntemdir. Bu pilot çalışma, çocuklarda böbrek taşı hastalığının tedavisinde renal erişim sağlamak amacıyla intravenöz kateter (anjiyokat) kullanımının güvenilirliğini ve PNL prosedürünün başarısını değerlendirmektedir. Araştırma sonuçları, anjiyokat kullanımının hem güvenli hem de maliyet etkin bir yöntem olduğunu ortaya koymaktadır.

Üriner Taş Hastalığının Epidemiyolojisi ve Önemi

Üriner taş hastalığı, Türkiye'de oldukça yaygın bir sağlık sorunudur. Çok merkezli çalışmalar, hastalığın prevalansının %14,8 olduğunu göstermektedir; bu oran Doğu ve Güneydoğu Anadolu gibi sıcak iklimli bölgelerde daha da yükselmektedir. Çocuklarda görülen böbrek taşları, büyüme ve gelişme geriliği, ürosepsis ve renal fonksiyon bozukluklarına yol açabilmektedir.

Çocuk yaş grubunda nüks oranlarının yüksek olması, minimal invaziv cerrahi yöntemlerin kullanımını kritik hale getirmektedir. Türkiye'deki veriler, 1 ay ile 6 yaş arasındaki çocuklarda taş hastalığının nüks oranının %15 olduğunu ve bu hastaların %37,5'inde metabolik bir bozukluk bulunduğunu göstermektedir.

Materyal ve Metot: Klinik Çalışma Detayları

Bu çalışmada, Eylül 2013 ile Aralık 2014 tarihleri arasında merkezimizde PNL tedavisi gören 32 pediatrik hastanın tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelenmiştir. Çalışma kapsamında tüm vakalarda renal erişim için 14 gauge (G) intravenöz kateter kullanılmıştır. Hastalar; yaş, cinsiyet, taş lokasyonu, operasyon süresi ve komplikasyonlar açısından analiz edilmiştir.

Cerrahi Prosedür ve Teknik Yaklaşım

Operasyonlar, litotomi pozisyonunda üreter kateteri yerleştirilmesini takiben prone pozisyonunda gerçekleştirilmiştir. Renal erişim, floroskopi eşliğinde anjiyokat kullanılarak sağlanmıştır. İşlem sırasında 0.038 inç hidrofilik kılavuz tel kullanılmış ve traktus 12 F seviyesine kadar dilate edilmiştir. Taşların fragmantasyonu için pnömatik litotripsi tercih edilmiştir.

Araştırma Sonuçları ve Başarı Oranları

Çalışmaya katılan 32 hastanın %65,6'sı erkek, %34,4'ü kız çocuklarından oluşmaktadır. Ortalama hasta yaşı 4,7 ± 3,71 yıl olarak kaydedilmiştir. Hastaların demografik ve taş karakteristikleri aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Operasyon sonrası komplikasyon oranı %15,6 (5 vaka) olarak belirlenmiştir. Bu komplikasyonların büyük çoğunluğu Clavien Grade 1 seviyesinde olup, sadece bir vakada kan transfüzyonu gerektiren Grade 2 komplikasyon gözlemlenmiştir.

Tartışma ve Klinik Değerlendirme

PNL prosedüründe en kritik aşama böbreğe erişimdir. Literatürde anjiyokatların manevra kabiliyetinin yüksek olduğu, ele rahat oturduğu ve oldukça ekonomik olduğu belirtilmektedir. Özellikle pediatrik vakalarda anjiyokat kullanımı, renal doku hasarı ve ekstravazasyon riskini azaltmaktadır.

Maliyet analizi yapıldığında, standart perkütan erişim iğnelerinin anjiyokatlara göre yaklaşık 100 kat daha maliyetli olduğu görülmektedir. Çalışmamızda kullanılan 12 F ile 24 F arasındaki dış kılıflar (sheath), çocuklarda ve hatta süt çocuklarında (1 yaş altı) PNL'nin güvenle uygulanabileceğini kanıtlamıştır.

Sonuç

Perkütan nefrolitotomi (PNL), pediatrik hastalarda ve bebeklerde böbrek taşlarının tedavisinde yüksek başarı oranına sahip minimal invaziv bir yöntemdir. Renal erişim için intravenöz kateter (anjiyokat) kullanımı;

• Güvenli ve etkin bir erişim sağlar,
• Maliyetleri önemli ölçüde düşürür,
• Komplikasyon riskini minimize eder.

Sonuç olarak anjiyokat, pediatrik PNL operasyonlarında pratik, ucuz ve güvenilir bir araç olarak değerlendirilmektedir.