Disfonksiyonel İşemeli Çocuklarda Üriner Biofeedback Tedavis
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Çocukluk Çağında İnvajinasyon ve Güncel Tedavi Yaklaşımları
İnvajinasyon, proksimal bağırsak segmentinin distal segment içine teleskopik bir şekilde girmesiyle karakterize, çocukluk çağının önemli bir intestinal tıkanıklık nedenidir. Özellikle 3-24 ay arası çocuklarda en sık görülen bağırsak tıkanıklığı sebebi olan bu durum, erken teşhis edildiğinde cerrahi müdahaleye gerek kalmadan minimal invaziv yöntemlerle tedavi edilebilmektedir.
Bu makalede, Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı'nda 1996-2008 yılları arasında tedavi edilen 118 olgu üzerinden pnömatik redüksiyon (hava ile açma) deneyimleri ve başarı oranları analiz edilmektedir.
Klinik Bulgular ve Hasta Profili
Yapılan geriye dönük incelemelerde, invajinasyonun demografik ve klinik özellikleri şu şekilde saptanmıştır:
- Cinsiyet Dağılımı: Hastaların %64’ü erkek, %36’sı kız çocuklarından oluşmaktadır.
- Yaş Ortalaması: Olguların yaş ortalaması 25±34 ay olarak belirlenmiştir.
- Semptomlar: En sık karşılaşılan şikayetler karın ağrısı, huzursuzluk, kusma ve kanlı gaitadır.
- Mevsimsel İlişki: Başvuruların en yoğun olduğu dönemler ilkbahar (%28) ve yaz (%32) aylarıdır.
- İnvajinasyon Tipleri: Olguların %92,3’ü ileokolik, %6’sı ileoileal ve %1,7’si kolokolik tipte izlenmiştir.
Tanı ve Tedavi Yöntemleri
İnvajinasyon tanısında Ultrasonografi (USG), %90 oranındaki başarıyla temel tanı aracı olmuştur. Tedavi sürecinde ise cerrahi dışı yöntemler önceliklendirilmiştir.
Pnömatik Redüksiyon Deneyimi
Kliniğimizde cerrahi dışı tedavide ilk tercih, güvenli ve maliyeti düşük bir yöntem olan pnömatik redüksiyondur. Bu işlem sırasında rektumdan uygulanan hava basıncı 120 mmHg seviyesini geçmeyecek şekilde kontrol altında tutulmuştur.
| Tedavi Yöntemi | Olgu Sayısı | Başarı Oranı |
|---|---|---|
| Pnömatik Redüksiyon Denenen | 58 | %86,2 |
| Cerrahi Müdahale (Direkt veya Başarısızlık Sonrası) | 65 | - |
| Baryum ile Redüksiyon | 1 | %100 |
| USG Eşliğinde Hidrostatik Redüksiyon | 2 | %100 |
Cerrahi Müdahale ve Sürükleyici Noktalar
Peritonit bulgusu olan veya cerrahi dışı yöntemin başarısız olduğu 65 hastaya cerrahi işlem uygulanmıştır. Ameliyat edilen hastaların %20’sinde (toplam olguların %11’i) invajinasyona neden olan bir sürükleyici nokta (leading point) saptanmıştır. Bu etkenler arasında şunlar yer almaktadır:
- Lenfadenopati
- Meckel divertikülü
- Polip (Peutz-Jeghers sendromu dahil)
- Henoch-Schonlein purpurası
- Ektopik pankreas
Sonuç ve Uzman Görüşü
İnvajinasyon, erken teşhis edildiğinde cerrahi dışı yöntemlerle yüksek başarı oranına sahip bir patolojidir. Çalışmamız sonucunda elde edilen veriler ışığında şu çıkarımlar yapılabilir:
- Pnömatik redüksiyon, perforasyon ve peritonit bulgusu olmayan tüm çocuk olgularda ilk seçenek olarak uygulanmalıdır.
- Kanlı gaita varlığı, pnömatik redüksiyonun başarı oranını tek başına olumsuz etkilememektedir.
- Cerrahi dışı tedavi ile başarı sağlanan hastaların hastanede kalış süresi, cerrahi uygulananlara göre anlamlı derecede (yaklaşık 3 gün) daha kısadır.
- Yaş ilerledikçe pnömatik redüksiyonun başarı oranı düşme eğilimi göstermektedir.
Özetle; invajinasyonda pnömatik redüksiyon, cerrahi oranlarını azaltan, güvenli, etkili ve öğrenilmesi kolay bir tedavi yöntemidir.
