Comparison of myocardial performance index and right ventricular myocardial acceleration during isovolumic contraction in detection of right ventricular dysfunction in obese patients
- Obezite seviyesi arttıkça sağ atrium ve sağ ventrikül çaplarında belirgin bir genişleme meydana gelmekte, bu durum ventriküler remodeling ve disfonksiyona zemin hazırlamaktadır.
- Vücut kitle indeksindeki artış, sağ ventrikül sistolik fonksiyonlarında subklinik düzeyde bozulmaya neden olan bağımsız bir risk faktörü olarak tanımlanmıştır.
- Miyokard Performans İndeksi (MPI), obez bireylerde sağ ventrikül hasarını tespit etmede diğer yöntemlere göre daha yüksek duyarlılık ve güvenilirlik sergilemektedir.
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Obezite ve Sağ Kalp Sağlığı Arasındaki Kritik İlişki
Obezite, vücut kitle indeksinin (VKİ) 30 kg/m² veya üzerinde olması olarak tanımlanan ve dünya genelinde hızla yayılan bir küresel salgın haline gelmiştir. Bu klinik durum; hipertansiyon, diyabet ve ateroskleroz gibi ciddi hastalıklarla doğrudan ilişkili olması nedeniyle mortalite ve morbiditenin en önemli nedenlerinden biri kabul edilmektedir. Son yıllarda yapılan araştırmalar, obezitenin sadece sol kalp üzerinde değil, hemodinamik değişiklikler aracılığıyla sağ ventrikül (RV) fonksiyonları üzerinde de ciddi tahribatlara yol açtığını göstermektedir.
Araştırma Yöntemi ve Hasta Popülasyonu
Bu gözlemsel kesitsel çalışma, Mart ve Temmuz 2019 tarihleri arasında hastanenin obezite polikliniğine başvuran hastalar üzerinde gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya dahil edilen 116 katılımcı, Vücut Kitle İndeksi (VKİ) değerlerine göre dört ana gruba ayrılmıştır:
- Normal Kilolu Grup (NWG): VKİ 18,5 – 24,99 kg/m²
- Fazla Kilolu Grup (OWG): VKİ 25 – 29,99 kg/m²
- Obez Grup (OBG): VKİ 30 – 39,99 kg/m²
- Morbid Obez Grup (MOG): VKİ ≥ 40 kg/m²
Çalışma kapsamında hipertansiyon, diyabet, koroner arter hastalığı ve sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan bireyler kapsam dışı bırakılarak, obezitenin sağ kalp üzerindeki izole etkileri odak noktasına alınmıştır.
Obezitenin Sağ Kalp Morfolojisi Üzerindeki Etkileri
Araştırma sonuçları, obezite seviyesi arttıkça sağ kalp odacıklarının çapında belirgin bir genişleme olduğunu ortaya koymuştur. Sağ atrium (RA) ve sağ ventrikül (RV) çapları, VKİ değeri ile pozitif yönde korelasyon göstermektedir. Obezite kaynaklı artan intravasküler hacim ve yükselen vasküler direnç, ventriküler hipertrofik remodeling ve diyastolik disfonksiyona zemin hazırlamaktadır.
| Parametre | NWG (Normal) | OWG (Fazla Kilolu) | OBG (Obez) | MOG (Morbid Obez) |
|---|---|---|---|---|
| RA Çapı (mm) | 31.7 ± 3.4 | 34.0 ± 3.5 | 35.8 ± 3.6 | 38.6 ± 3.6 |
| RV Çapı (mm) | 30.6 ± 3.0 | 32.5 ± 3.4 | 34.5 ± 3.5 | 37.0 ± 3.5 |
| Trigliserid (mg/dL) | 104.5 | 134.0 | 148.0 | 158.0 |
Sağ Ventrikül Sistolik Fonksiyonlarının Değerlendirilmesi
Sağ ventrikül fonksiyonlarını değerlendirmek amacıyla kullanılan ekokardiyografik modaliteler arasında anlamlı farklar saptanmıştır. Çalışmada, Miyokard Performans İndeksi (MPI) ve Sağ Ventriküler İzovolumetrik Akselerasyon (R-IVA) değerleri analiz edilmiştir.
MPI ve R-IVA Karşılaştırması
Yapılan analizler, obezitenin sağ ventrikül sistolik fonksiyonlarında subklinik düzeyde bozulmaya neden olduğunu kanıtlamıştır. MPI değerinin obez gruplarda anlamlı derecede yüksek, R-IVA değerinin ise daha düşük olduğu gözlemlenmiştir.
- Duyarlılık ve Özgüllük: MPI, sağ ventrikül disfonksiyonunu saptamada R-IVA'ya göre daha yüksek duyarlılık ve özgüllük göstermiştir.
- VKİ Kesme Değerleri: RV sistolik disfonksiyonunu öngörmek için VKİ eşik değeri MPI için 30.45 kg/m² (%93.3 duyarlılık), R-IVA için ise 30.50 kg/m² (%76.7 duyarlılık) olarak belirlenmiştir.
- Bağımsız Risk Faktörü: Çok değişkenli lojistik regresyon analizleri, VKİ değerinin sağ ventrikül disfonksiyonu için bağımsız bir risk faktörü olduğunu doğrulamıştır.
Klinik Tartışma ve Sonuç
Sağ ventrikül, sol ventriküle kıyasla daha az miyokard dokusuna sahip olduğu için kompanzasyon kapasitesi daha sınırlıdır. Bu durum, sağ ventrikülü hücresel düzeydeki değişikliklere karşı daha hassas hale getirmektedir. Obezite ile birlikte artan serbest yağ asitleri ve pro-inflamatuar sitokinler, vücutta geri dönüşümsüz metabolik değişikliklere yol açarak kalp fonksiyonlarını olumsuz etkilemektedir.
Sonuç olarak; obezite derecesi ile sağ kalp fonksiyonlarındaki bozulma arasında doğrudan bir ilişki bulunmaktadır. Miyokard Performans İndeksi (MPI), obez bireylerde subklinik sağ ventrikül hasarını tespit etmede en güvenilir ekokardiyografik yöntemlerden biri olarak öne çıkmaktadır. VKİ artışı, tek başına sağ ventrikül sistolik disfonksiyonunun güçlü bir yordayıcısıdır.
