Doktorsitesi.com

Anterior versus Posterior Tibial Tunnel Placement in ACL Reconstruction

Doç. Dr. Kadir Büyükdoğan
Doç. Dr. Kadir Büyükdoğan
1 Mart 2026157 görüntülenme
Randevu Al
Mark D Miller, Michael S Laidlaw, Kadir Buyukdogan Objectives: Previously, we reported that the use of the posterior border of the anterior horn of the lateral meniscus as a landmark for tibial tunnel placement during anatomic ACL reconstruction resulted in a wide variation of tunnel location in the sagittal plane. The effects of such tibial tunnel variations on functional outcomes have not been previously reported. Hypothesis: Anteriorly placed tibial tunnels lead to better anterior knee stability than posteriorly placed tunnels. Study Design: Cohort study, Level of evidence 3. Methods: 71 patients (aged 18-55) underwent isolated unilateral anatomic single bundle primary ACL reconstruction with quadrupled hamstring tendons or bone patellar tendon bone autografts between March 2013 and June 2014 by the same surgeon using an accessory medial portal technique. All guide pins for the tibial tunnel were placed using a 55-degree guide using the posterior border of the anterior horn of the lateral meniscus as a landmark. Following pin placement, a true lateral fluoroscopic image was obtained and these were digitally analyzed to measure the location of the pin along the length of the tibial plateau using the method described by Amis and Jakob. The patients were divided into two groups—one anterior and the other posterior to 40% of the tibial plateau length. Side-to-side difference in anterior knee translation (KT-1000), thigh circumference, range of motion, IKDC and Marx activity scale were evaluated and compared between the groups at a minimum of 2 years following ACL reconstructive surgery. Results: 50 patients (26 in the anterior group and 24 in the posterior group) were avaliable for follow-up at a mean of 2.5 years. There was no difference in the terms of age, sex, BMI, loss of extension, graft type (Hams-BPTB) and size (mm) between the groups (p>.05). In terms of stability, the mean side-to-side difference was 0.19±1.3 mm for anterior group and 1.27 ±1.3 mm for posterior group based on KT-1000 measurements (P<.005). The IKDC (75.1±4.1 vs 79.2±2.8) and Marx activity (6.6±1.05 vs 8.3±1.04) scores were similar in both groups. No difference in thigh circumference was found between the involved and uninvolved extremities of the both groups (-1.48±1.41 vs -1.52±1.17). Conclusion: Using the posterior border of the anterior horn of the lateral meniscus as a landmark yields a wide range of tibial tunnel locations along the tibial plateau. Anterior placement of the tibial tunnel leads to better anterior knee stability than posterior placement does.
Anterior versus Posterior Tibial Tunnel Placement in ACL Reconstruction
Yapay Zeka ile geliştirilmiş versiyon

İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir

ACL Rekonstrüksiyonunda Anterior ve Posterior Tibial Tünel Yerleşimi

Ön çapraz bağ (ACL) rekonstrüksiyonu cerrahisinde, tibial tünelin anatomik olarak nereye yerleştirileceği, operasyon sonrası diz stabilitesi ve fonksiyonel sonuçlar açısından kritik bir öneme sahiptir. Bu çalışma, lateral menisküsün ön boynuzunun arka sınırının bir referans noktası olarak kullanılmasının sonuçlarını ve tünel lokasyonunun diz stabilitesi üzerindeki etkilerini incelemektedir.

Çalışmanın Amacı ve Hipotezi

Araştırmanın temel amacı, anatomik ACL rekonstrüksiyonu sırasında tibial tünel yerleşimi için lateral menisküs referans alındığında ortaya çıkan varyasyonların fonksiyonel sonuçlarını değerlendirmektir. Çalışmanın hipotezi, anterior (ön) yerleşimli tibial tünellerin, posterior (arka) yerleşimli tünellere oranla daha iyi bir anterior diz stabilitesi sağladığı yönündedir.

Metodoloji ve Hasta Grupları

Bu araştırma, Seviye 3 kanıt değerine sahip bir kohort çalışması olarak tasarlanmıştır. Çalışma kapsamında şu kriterler ve yöntemler uygulanmıştır:

  • Hasta Profili: Mart 2013 ile Haziran 2014 tarihleri arasında, yaşları 18-55 arasında değişen 71 hasta üzerinde inceleme yapılmıştır.
  • Cerrahi Teknik: Tüm hastalar aynı cerrah tarafından, aksesuar medial portal tekniği kullanılarak tek demet primer ACL rekonstrüksiyonu ameliyatı almıştır.
  • Graft Seçimi: Dörtlü hamstring tendonları veya kemik-patellar tendon-kemik (BPTB) otogreftleri tercih edilmiştir.
  • Ölçüm Yöntemi: Tibial tünel kılavuz pinleri 55 derecelik bir kılavuzla yerleştirilmiş ve Amis ve Jakob yöntemi kullanılarak dijital ortamda analiz edilmiştir.

Hastalar, tibial plato uzunluğunun %40'ına göre anterior ve posterior olmak üzere iki gruba ayrılmıştır. Ameliyat sonrası minimum 2 yıllık takip süreci sonunda; KT-1000 ölçümleri, uyluk çevresi, eklem hareket açıklığı, IKDC ve Marx aktivite ölçekleri üzerinden karşılaştırmalar yapılmıştır.

Araştırma Bulguları ve İstatistiksel Veriler

Ortalama 2,5 yıllık takip süresi sonunda 50 hastaya (26 anterior, 24 posterior grup) ulaşılmıştır. Gruplar arasında yaş, cinsiyet, BMI, ekstansiyon kaybı ve greft tipi/boyutu açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır (p > .05).

Ancak, diz stabilitesi ölçümlerinde gruplar arasında belirgin farklar gözlemlenmiştir:

ParametreAnterior GrupPosterior GrupP Değeri
KT-1000 (Yanlar Arası Fark)0.19 ± 1.3 mm1.27 ± 1.3 mmP < .005
IKDC Skoru75.1 ± 4.179.2 ± 2.8Benzer
Marx Aktivite Skoru6.6 ± 1.058.3 ± 1.04Benzer

Uyluk çevresi farkları açısından her iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır (-1.48±1.41 ve -1.52±1.17).

Sonuç: Tibial Tünel Konumunun Önemi

Araştırma sonuçları, lateral menisküsün ön boynuzunun arka sınırının bir referans noktası olarak kullanılmasının, tibial plato boyunca geniş bir tünel lokasyonu yelpazesi oluşturduğunu göstermektedir. Çalışmanın en can alıcı bulgusu şudur: Tibial tünelin anterior yerleşimi, posterior yerleşime göre çok daha üstün bir anterior diz stabilitesi sağlamaktadır.

Bu veriler, ACL cerrahisinde tünel konumlandırmasının hassasiyetinin, hastanın operasyon sonrası mekanik stabilitesi üzerindeki doğrudan etkisini kanıtlar niteliktedir.

Yazar Hakkında

Doç. Dr. Kadir Büyükdoğan

Doç. Dr. Kadir Büyükdoğan

Ortopedi ve Travmatoloji

Doç. Dr. Kadir Büyükdoğan, Mesleki çalışmalarına Güven Hastanesi'nde devam etmektedir.                                                                                                                                                                                                                                                          

Önemli Bilgilendirme

Site içerisinde bulunan bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Bu bilgilendirme kesinlikle hekimin hastasını tıbbi amaçla muayene etmesi veya tanı koyması yerine geçmez.

Benzer Makaleler