Anormal Uterin Kanama (Kanama düzensizlikleri)Postu

• Anormal uterin kanama (AUK), gebelik dışında kalan, kadının adet döngüsündeki düzensizlikleri tanımlayan, kanamaların sıklığını, düzenliliğini, süresini ve miktarını tanımlar.
• Bu düzensizlikler kadınların üçte birini etkiler ve özellikle menarş (ilk adet sonrası) ve perimenopozda meydana gelir.
•  Normal bir adet döngüsü:

           o 24 ila 38 gün aralığında
           o 1 ila 7-9 gün sürer
           o Düzenlilik olması
           o 5 ila 80 mililitre kan kaybı olur ise normal sınırlarda kabul edilmektedir

Eğer kanamalar bu kriterler dışında ise anormal olarak kabul edilmelidir.

•  Anormal uterin kanama da akut ve kronik olarak sınıflandırılır.
•  Akut AUK, daha fazla kan kaybını önlemek için acil müdahale gerektiren aşırı kanamadır.
•  Kronik AUK: önceki 6 ayın çoğunda adet kanamasında düzensizlik anlamına gelmektedir

Nedenleri(PALM COEIN sınıflaması)

• P: Polip
• A: Adenomyozis (Rahmin en iç tabakası endometriumun rahmin kas tabakasının içine ilerlemesi)
• L: Leiomyom (Myoma uteri/Fibroid)
• M: Malignite ve hiperplazi(Rahim, rahim ağzı kanseri vs)
•  C: Koagülopati (Pıhtılaşma bozuklukları/Trombosit bozuklukları, pıhtılaşma faktör bozuklukları vs)
•  O: Yumurtlama bozukluğu (Yumurtlama olmamasına bağlı olarak Progesteron hormon yetmezliği/Karşılanmamış östrojen eksikliği)
•  E: Endometriyal bozukluklar
•  I: İatrojenik (verilen tedavi veya tıbbi müdahalelere bağlı durumlar, Levonorgestrelli rahim içi araç (MİRENA) vs)
•  N: sınıflandırılmamış sebepler( pelvik konjesyon sendromu , endometrit vs)

• Hastaya ait şikayetlerin ve öyküsünün dinlenmesi ve kayda geçirilmesi(Anamnez/Fizik muayene)

           o Adet dönemlerine ait bilgiler (ilk menarş yaşı, Son adet tarihi(SAT)
           o Adet sıklığı, düzenliliği, süresi, kan akışının miktarı ( Blood pictorial index kullanılabilir)
           o Adetler arası ve ilişki sonrası kanama

•  Cinsel ve üreme geçmişinin kayıt edilmesi

           o Gebelik sayısı ve doğum şekli dahil olmak üzere obstetrik öykü/Çocuk isteğiolup olmaması
           o Güncel doğum kontrol yöntemi kullanıp kullanmadığı
           o Cinsel yolla bulaşan enfeksiyon (CYBE) öyküsü
           o HPV ve PAP smear yapılıp yapılmadığı
           o Eşlik eden bulgular (Pelvik ağrı, idrar ve sindirim sistemi şikayetleri, Aneminin belirtileri ve bulguları(halsizlik, yokuş merdiv çıkarken
yetersizlik, saç dökülmesi vs)
           o Geçmişinde kanama bozukluğunun tanısı olup olmadığı veya belirti bulgularının varlığı
           o Endokrin bozukluklarının (Tiroid, böbreküstü bezi hastalıkları vs) varlığının sorgulanması

• Mevcut ilaç kullanımı (hormon preparatları, antipsikotik ilaçlar vs)
• Aile geçmişinde; Koagülopatiler, kanser, endokrin bozuklukların varlığının soruşturulması
•  Tütün, alkol ve uyuşturucu kullanımı varlığının soruşturulması
•  Geçmiş Ameliyat öyküsü
•  Gerekli hallerde rahim içinden biyopsi alınması(Endometrial biyopsi)

Hastanın değerlendirilmesi

•  Laboratuvar testleri i: Beta HCG(kanda gebelik testi, tam kan sayımı, ferritin, pıhtılaşma testleri, T3, T4, TSH, FSH, LH, E2, Prolaktin vs
•  Görüntüleme yöntemleri: transvajinal ultrason, MRI , sonohisterografi, histeroskopi
•  Rahimin en iç tabakası(Endometriyum doku örneklemesi ), rahim ağzından(serviks) biyopsisi, Sevikal kanldan doku örneklemesi(endoservikal küretaj)

• Tedavi ve yönetim

Anormal uterin kanamanın tedavisi, hastalığın sebepleri çocuk isteği, hastanın mevcut
durumu ve klinik özellikleri ve eşlik edebilen hastalıkları göz önüne alarak kişiselleştirilerek
yapılmalıdır

A)Medikal tedavi Seçenekleri

• Hormonal yöntemler: Doğum kontrol hapları, Sadece progesteron içeren haplar, Levonorgestrelli rahim içi araçlar( MİRENA)
• NSAİD (Ağrı kesici/Antiinflamatuar) ilaçlar
• Treneksamik asit
• Desmopressin, von Willebrand hastalığı koagülopatisine sekonder akut AUK lar için verilebilir.
•  Gn RH agonistleri (Geçici menapoz elde etmek amacıyla)
•  Poliplerin tedavisi cerrahi rezeksiyon ile yapılır.

B) Kanamayı oluşturan etkene yönelik tedaviler

•  Poliplerin çıkartılması, Myomların çıkartılması, histerektomi(rahmin alınması), uter arter embolizasyonu (rahimi besleyen damarların anjiografi ile kapatılması), endometrial ablasyon (rahmin en iç tabakasının birtakım yöntemlerle haraplanması)
•  Eğer kanser teşhis edilirse kanser cerrahisi ve ek tedaviler önerilir