Ayak ve ayak bileğindeki en sık karşılaşılan sorunlardan
Sporcularda performansı en çok etkileyen ve kronik sakatlıkların kaynağı
Aşil tendon problemlerinde anatomik faktörler önemli
Yapışma yerinin 2-6 cm proksimali göreceli olarak daha az damarlı (hipovasküler) bir alana sahiptir. Biyolojik onarım bu nedenle sorunludur.
En sık rüptürler bu bölgede
Yapışma Yeri (İnsersiyonel) Tendiniti:
Hastalar sıklıkla;
Kemik tendon bölgesinde egzersiz sonrası ortaya çıkan ağrı ( keskin-yanma ve künt gençler keskin - yaşlılar künt bir ağrı)
Duyarlılık tam yapışma bölgesi veya hafif posterolateralde Yakınmaları ile gelirler
Hareketle ağrı
Uzun süre ayakta kalmakla, koşmakla, yokuş yukarı koşmakla ağrı
Ayak bileği yukarı aşağı hareketleri ile (Planter fleksiyon ve dorsifleksiyon) çıtırdama hissi oluşur.
Yapışma yerinde kalsifikasyon sık
Bir ya da birkaç durumun birlikteliği
Sıklıkla haglund ve retrokalkaneal bursit ile
Kimlerde görülür?
Sporcularda( İnsersiyonel tendinopati aktif kişilerde daha)
Orta yaş ve üzeri
Atletik kapasitesi düşük
Aşırı kilolu insanlarda daha sık görülür.
Kolaylaştıran olaylar nelerdir?
Ani antreman ve koşulan mesafedeki değişiklikler,
Sert ve engebeli yüzeylerde yapılan egzersizler
Yetersiz germe
Ayak ve arka ayaktaki biyomekanik sorunlar ( arka ayak valgusu ve ayak pronasyonu, cavus foot,)
Uygun olmayan malzeme ( ayakkabı)
İnsersiyonel tendinitli bir hastanın röntgeni
Konservatif Tedavi
Egzersiz modifikasyonu
Soğuk uygulama
NSAİD
Topuk yükseltici kamalar ve tabanlıklar( genellikle 1/4 -1/2 inch)
Germe ve güçlendirme egzersizleri
Kontrast banyo, ultrason
ESWT
Steroid enjeksiyonu
Aprotinin
Biyomekanik sorunlar ortozlarla düzeltilmelidir.( semirigid ortez)
Yüzme, jogging, su içinde koşular ve açık zincir çalışmaları kondüsyonun korunmasında etkilidir.
Tedavinin başarısı, kişinin aktivite düzeyi ile ilişkili,
Aktif ve gençlerde konservatif tedavi sonucu, daha az aktif ve sedanter yaşayanlara göre daha düşük,
İnsersiyonel tendinitin tedavisi- insersiyonel olmayana göre daha zor
Cerrahi Tedavi
Konservatif tedaviye yanıt yoksa( 3-6 ay?)
Amaç; sağlıklı ve fonksiyon gören bir tendon bütünlüğü sağlanması
Kalsifiye ve dejenere tendon temizlenir
Spur varsa, eksize edilir.
Retrokalkaneal bursa eksize edilir.
Belirginleşmiş posterolateraldeki kemik çıkıntı temizlenir
Yapışma yerinde olmayan tendinit
üç gruba ayrılır;
peritendinit,
tendinozis
tendinozisli peritendinit.
Sol topuk arkasında tendinozise bağlı şişlik
Hem yapışma yeri tendiniti hemde yapışma yerinde olmayan tendinit de uzun süreli konservatif tedavi denenmeden cerrahi tedaviye geçilmemelidir.
Konservatif yöntemler oldukça etkin
