Rektovajinal fistul

Rektovajinal/makat-vajen arası fistül; anorektal-pelvik taban cerrahisinde deneyimin, dikkatin ve teknolojinin maksimum kullanılmasını gerektiren özel bir hastalık Zeynep hanım. Tedavide klasik ameliyat dışında muhafazakar yöntemler (anal plug/tıkaç, fibrin yapıştırıcı, gibi yöntemler) ne yazık ki ya başarısız olmuştur ya da henüz uzun dönem sonuçları belirsizdir. Klasik cerrahi yöntemler vajenden, perineden ya da makattan (transanal) yapılmaktadır. Sık uygulanan yöntem kişinin kendi dokusunun vajenden ya da makattan kaydırılması/flep yöntemidir. Basit aşağı seviye yerleşimli rektovajinal fistüllerde ise seton uygulaması (yani ipliksi materyaller kullanarak fistülün kuruması ve/veya yavaşça kesilmesi) yöntemü uygulanmaktadır. Bunlar da aslında doğru uygulandıklarında sonuçları en iyi bilinen yöntemlerdir. Karmaşık ve tekrarlayan rektovajinal fistül vakalarında geçici kolostomi açılması (geçici olarak vajenden, makattan gaita gelişini önlemek için) gerekebilmektedir. Ancak, esas bilinmesi gereken şudur ki, tedavi başarısını, kullanılacak teknik değil, fistül olgusunun iyi anlaşılması, iyi haritalandırılması, tekniğin doğru kullanılması ve hastayla doğru iletişimin sağlanması belirlemektedir. Yoksa, herhangi bir tekniğin ismi öne çıkıp tüm sorunu halletseydi bunu hekimler ve hastalar hepimiz bilir ve uygulardık zaten İki ağız arasında yeralan fistül olgusu nasıl seyretmektedir, ne kadar kası içine almaktadır, hastaya koruyucu önlemler anlatılmış mıdır, altta yatan bir Crohn hastalığı var mıdır gibi çok yönlü bir tedavi stratejisinin oluşturulması gerekir ve tüm bunlar yapıldığında dahi ben ya da hiçbir cerrah bir fistülü tek seferde, sorunsuz ve yüzde yüz halledeceğini ne yazık ki iddia edemez. Sevgiler... Prof. Dr. Sezai Leventoğlu