Primer Akciğer ve Primer Mide CA
Hocam merhaba. Babam gecen sene ağustos ayında primer prostat ca teshisi ile ameliyat edildi. Aktif hayatını ara sıra yaşadığı hazımsızlık,ve 10 gündür seyreden hafif balgamlı öksürük belirtileri ile AKTİF şekilde ağrısız devam ettirmektedir.. Pet raporunda primer mide ve 2.primer akciğer ca teşhisi konuldu. "Akciğer; Sol akciğer alt lob süperior bazal segmentte plevra ile komşuluk yapan,aorta ile arasında ince bir sınırı izleyen 61x46 mm boyutunda,santrali nekrotik görünümde hipermetabolik(SUV:7.1) kitle lezyonu izlenmiştir.Öncelikle periferik lokalizasyonlu akciğer ca.lehine değerlendirilmiştir. Mide; küçük kruvaturu düzeyinde kardiaya kadar devam eden diffüz duvar kalınlaşması izlenmekte olup bu lokalizasyonda yer yer ılımlı metabolik aktivite artışları izlenmiştir.(SUV:2.7)malign neoplazi tipi açışından anlamlı olarak düşünülmüştür.Hemen komşuluğunda yine bazılarında düşük metabolik aktivite artışı gözlenen ve çölyak zincirinde de devam eden birbirleri ile konglomerasyonlar oluşturan, en büyüğü 27x17 mm boyutunda (SUV:2.4)lenf bezleri dikkati çekmektedir.Bileteral paraaortal ve interaortokaval, boyutu bir kaç mm ile 33x16 mm arasında değişen nonmetabolik lenf bezleri mevcuttur." Midenin patoloji raporunda;Müsiöz karsinom(kolloidal),mide kardia bx tanısı vardır. Yorum kısmında Tümörlerde taşlı yüzük hücreli karsinom komponenti de vardır.Yapılan AB özel boyasında tümöral hücrelerde intrasitoplazmik (+)'lik izlenmiştir. Doktorumuz akciğer ameliyatı ile sağ akciğerin alt lobunun alınmasını ardından da mide tedavisi (kemoterapi, radyoterapi ve akıllı ilaç) yapılması gerektiğini iletti. Sizce izlenmesi gereken yol ne olmalıdır?
Merhaba, akciğer kitlesinden patoloji raporu yok sanıyorum. O kitlenin 2. primer olduğunu kabul edelim. Akciğer kanserleri ile kıyaslandığında midenin taşlı yüzük komponenti bulunan kanserleri daha kavgacı seyreder. Bu nedenle lobektomi seviyesinde de olsa yapılacak bir akciğer ameliyatı, çabuk davranarak tedavisi başlanması gereken mide kanserinin kemoterapisini en az 4 hafta, operasyon sonrası sorun çıkarsa daha uzun süre geciktirebilir. Bu tablo mide kanserlerinin özellikle taşlı yüzük hücreli, üstelik lenf bezi metastazı bulunan tipinde bizce istenilen bir tedavi sıralaması değildir. Önerim: 1-Akciğer kitlesi bronkoskopi ile ulaşılabilecek bir yerde ise bronkoskopik lavaj ya da biyopsi, değilse Bigisayarlı Tomografi eşliğinde biyopsi yapılmasıdır. Patoloji raporunun sonucu genelde 10-15 gün sonra gelir pek çok merkezde. Hızlandırabilirseniz (birkaç gün içinde sonuçlanması gibi) hücre tiplerinin kıyaslanması yararlı olacaktır. 2-Akciğer patoloji sonucu hızlı alınırsa, her iki tipe de etkili kemoterapinin başlanması uygun olur. 3-Akciğer kitlesine ait patoloji sonucu gecikecek ya da hiç alınamayacaksa (tetkik yapılamaması veya örnek elde edilememesi gibi nedenlere bağlı); hızlı seyir beklentisi mide taşlı yüzük kanserinden bekleneceği için bu tümöre yönelik kemoterapinin (reseptör pozitif ise +akıllı ilaç) uygun olan en kısa sürede başlanması gerekir. Akciğer kitlesi sonucu sonradan gelecekse/gelirse kemoterapi ilaç ve dozları gözden geçirilip ayarlama yapılabilir. 4- İki veya 3 kür kemoterapi sonrası yeniden evreleme amaçlı PET ile hastanızın değerlendirilmesi yararlı olur. O sonuca göre kemoterapinin devamı, radyoterapi+kemoterapi+akıllı ilaç gibi kararları almak daha doğru olacaktır. İyi bir gün diliyorum.
