Merhba Sayın Ayça hocam Öncelikle bana vakit ayırdığınız için teşekkür ed
ND
Nih*** D***
15 Ağustos 2009
Merhba Sayın Ayça hocam Öncelikle bana vakit ayırdığınız için teşekkür ederim. Yaklaşık 8 ay evvel sol çenealtı submendibular bölgede şişme oluştu.( en büyüğü 21x13 mm boyutlu ön planda LAP ile uyumlu 3-4 adet hipoekoik kitle lezyon) Sert, agrısız, ateş yok, terleme normal, iştah da kesilme yok, yorgunluk zaman zaman var. Sırasıyla USG-MR Boyun-İğne Biopsi yapıldı-uzun süre ilaç tedavisi gördüm (Tavanic-duocid) ve ilaçla küçülme olmadığından exizyonel biopsi tavsiye edildi ancak hocam büyük olasılıkla yüz felci olacağım söylendi (dudaklarda kayma) Bu yüzden ameliyat olmadım. Bu risk olmasa ameliyat olacam ama herhangi bir başka teknoloji varmı? Ne yapmam lazım, bu tip ameliyatlarda yüz felci riski nedir? Yüz felci olursa tedavisi mümkünmü başarı oranı ne? Böyle vakalarınız oldumu? Ameliyat olmadan tedavi edilemezmi?Bir öneriniz varmı? Beni aydınlatırsanız sevinirim.. Saygılarımla Tüm Abdominal Ultrasonografi: NORMAL Kan tahlilleri normal MR den 12 gün sonra çekilen USG de anteror servikal zincirde de lezyona rastlandı ancak MRde görülmedi. Aynı gün iki farklı yerde çekilen USG de servikal zincirde biri rastladı diğer USG rastlamadı fakat her iki USG’de sağda lezyon görüldü ancak daha önce çekilen MR de sağ lezyonlar görülmedi. İsterseniz elektronik ortamda tüm tahlil tetkik ve flimleri gönderebilirim 21/Mayıs/09 ilk USG de : Bilateral supraklavikular alanlar doğal izlendi. Her iki troid lobu boyutları ve ekosu normaldir. Bilateral komşu yumuşak doku ve vasküler yapılara ait patoloji izlenmedi. Servikal alanda patolojik LAP izlenmedi. Bilateral submendal sağ submandibular bölge doğal izlenmiştir. Sol submendibular bölgede en büyüğü 21x13 mm boyutlu ön planda LAP ile uyumlu 3-4 adet hipoekoik kitle lezyon izlenmiştir. Bilateral submandibular ve submendal bezlerin boyut ve ekoları normaldir.Her iki parotis bezi boyutları ve ekosu normaldir 28/Mayıs/09 BOYUN MR de: Sol submendibular lojda en büyüğü 1.9x1.5 cm boyutlarında T1A hipointens, T2A hafif hiperintens sinyal karakterinde birbirine komşu konglemerasyon gösteren, IVKM sonrası kontras tutulumu gösteren lezyonlar dikkati çekmiştir. Tariflenen lezyonların tedavi sonrası kontrol MR ile değerlendirilmesi önerilir veya klinik gereklilik halinde patolojik değerlendirilmesi önerilir. Nazofarenks, orofarenkse ait yapılar, paratis bezler, damarsal yapılar normal sınırında izlenmiştir. Bu tetkiklerden sonra 2 kutu AUGMENTİN 1000 mg kullandım. 10/Haz/09 İkinci USG (2 kutu AUGMETİN 1000 mg kullandıktan sonra çekildi): Tiroid bezi normal boyutlarda olup parankimi homojendir. Bilateral submandibular gland normal boyutlarda olup, parankimleri homojendir. Bilateral boyun vasküler yapıları normal olup, sol anterior servikal zincirde en büyükleri 20x19 mm boyutlarında çok sayıda, sol submandibularda 19x16 mm, 10x11 mm, ve 8x5 mm boyutlarında, iç ekosu belirgin heterojen, hiler ekolarını kaybetmiş çok sayıda lenfadenopati dikkati çekmiştir. 25/Haz/09 İğne Biopsi Patoloji Raporu-(Baş Boyun İİAS sol Submandibuler kitle, 4 yayma): Sitopatolojik bulgular, lezyonun lenfoid doku kökenli olduğunu göstermektedir. Ancak kesin tanı ve subtipleme için eksizyonel biopsi ile histopatolojik ve immünohistokimyasal incelemeye ihtiyaç vardır. Fakat biopsi yeterli görülmediğinden USG eşliğinde 2. iğne biopsisi yapıldı 08/Tem/09 İkinci İğne Biopsisi: Küçük-büyük lenfositlerden oluşan mikst lenfoid populasyon görüldü. Reaktif lenfoid hücre grupları arasında , stoplazmalarında fagositik cisimcikler bulunan, makrofajlar görüldü. Bu hücreler tingible-body olarak isimlendirilir ve reaktif/enfeksiyöz etkenlerde görülen sitolojik bulgu olarak kabul edilir. Yorum: Olguda kronik enfeksiyöz/reaktif irritatif lenfadenit tablosu vardır. Birkaç haftalık AB tedavisi sonrası USG de küçülme olup olmadığı kontrolü yararlı olur.(Tanı: Reaktif lenfoid hiperplazi) İkinbi İğ. Biopsiden sonra 1 kutu TAVANİC ve 3 kutu DUOCİD kullandım 3/AĞST/09 1 kutu TAVANİC ve 3 kutu DUOCİD kullandıktan sonra çekilen Tıp Fak’de çekilen 3. USG: Bilateral supraklavikular alanlar doğal izlendi. Her iki troid lobu boyutları ve ekosu normaldir. Bilateral komşu yumuşak doku ve vasküler yapılara ait patoloji izlenmedi. Servikal alanda patolojik LAP izlenmedi. Bilateral submandibular alanda sağda 16x8mm boyutlu 1 adet, solda en büyüğü 19x25mm boyutlu 5-6 adet, doppler US ile kanlanan LAP ile uyumlu hipoekoik solid kitle lezyonlar izlenmiştir. Submental bölge doğal, bilateral submandibular ve submental bezlerin boyut ve ekosu normal, her iki parotis bezi boyut ve ekosu normal. 3/AĞST/09 Aynı gün Özel bir merkezde çekilen USG: Sol submandibular bölgede 27x12mm, 13x7 mm, 11x10mm, 13x11mm, 8x8mm, ve 10x7mm. boyutlarında; sağ submandibular bölgede 9x5mm 10x4,5 mm boyutlarında; solda anteror servikal zincirde en büyüğü 10x5 mm boyutlarında çok sayıda hiler ekolarını kaybetmiş heterojen ekoda lenf nodları dikkati çekmiştir. 05/AGST/09 Tüm Abdominal Ultrasonografi: NORMAL Kan tahlilleri normal
