Anal fissür

Anal fissür sıklıkla makat ağzında çatlak ve dışkılama ile birlikte ortaya çıkan şiddetli zonklama tarzında ağrı ile karakterize bir durum. Bunun sonucunda ağrıya ve kas kasılmasına bağlı makat ağzında darlık meydana gelmektedir. Bu kasılma burada oluşan yaranın iyileşmesini geciktirmekte ve kısır döngü yaratmaktadır. Normal şartlarda burada oluşan yaralar çok hızlı iyileşmektedir. Anal fissüre bağlı basınç artışı ve kalibrasyon düşüklüğü durumlarında amaç bunların normal seviyelere gelmesini sağlamaktır. Bu amaçla başlangıçta beslenme, sıcak duşlar ve posa takviyeleri oldukça etkin olmaktadır. Bunun dışında lokal kas spazmı giderici kalsiyum kanal blokeri ve nitratlı kremler tercih edilebilir. Ya da Botoks iğne uygulaması ile kas içine uygulanarak gevşeme sağlanabilir. Ancak bunların hiç biri kalıcı çözüm sağlamamaktadır. Tekrar etme olasılıkları biraz daha yüksektir. Buna rağmen cerrahiye çok iyi bir alternatiftirler. Cerrahi ise anal fissürün tedavisinde altın standarttır. Başarı oranı %90nın üzerindedir. Buradaki handikap cerrahide gereğinden fazla işlem yapılmasında gaz kaçırma riskini, gereğinden az yapılmasında sonucun değişmemesi (şikayetlerin devam etmesi) ya da erken dönemde tekrarlaması ile sonuçlanmasıdır. Bu amaçla basınç ve spazm kontrollü cerrahi sonuçları daha güvenli bir cerrahi olarak kabul edilebilir. Bununla birlikte düşük basınçlı fissürlerde, Crohn fissürlerinde sıklıkla yaranın üzerini örtmek için flap uygulamalarını tercih ederiz. Bütün bunlar hastanın uygun proktolojik muayenesinin yapılması ile karar verilmesi gereken durumlardır. Unutulmamalıdır ki bu bölgeye tedavi amaçlı olduğu düşünülen bitkisel krem ya da yağlar gibi ya da fitil, pomad, merhem, sprey gibi uygulamalar kalıcı bir çözüm sağlamaktan uzak çoğu zaman bu bölgede kaşıntı ile sonlanan mantar gibi durumlara yol açmaktadır. Öncelikle değerlendirilmeniz ve doğru stratejinin belirlenmesi önemli. Bu arada, zeytinyağı, çiğ sebze-meyve, posa ağırlıklı beslenin ve baharat, acı, turşudan uzak durun. Dışkılama sonrası (sabun kullanmadan) bol sıcak suyla temizlenin. Sevgiler... Prof. Dr. Sezai Leventoğlu