Anal fissür
Hocam merhabalar. 3 aydır anal fissür rahatsızlığım var. İki adet fissürüm var. İlk 1 ay şiddetli kas spazmları olsa da beslenme ve tuvalet düzeniyle yaklaşık 2 aydır bu ağrıları yaşamıyorum. Sanırım fissürler pasifize oldu. Ancak ağrım olmasada iyileşme sağlanmıyor. Makatta ufak yumuşak şişlikler mevcut. Arada hafif yanma oluyor.Yaşım 20. Bazı doktorlar ameliyat olunmalı diyor. Bazısı ise genç olduğum için önermiyor. Sizin öneriniz nedir? Cevabınız için şimdiden teşekkür ederim.
Anal fissür ya da makatta çatlak sıklıkla dışkılama sırasında şiddetli ağrı, dışkı üzerinde çizgi tarzında kanama ve bazen de sizde de olduğu gibi anal bölge çatlak zemininden gelişen basit apse/fistül nedeni ile akıntı, ıslaklık ve de şiddetli kaşıntı şikayetlerine neden olurlar Emin bey. Hastalar özellikle cam kırığı çıkarır tarzda dışkılama hissini tarif ederler. Bu nedenle tuvalete gitmeyi ertelerler. Sonunda daha büyük ve daha sert gaita dışkılamak zorunda kalarak mevcut yırtığı yani çatlağı derinleştirirler. Anüsde ağrıya bağlı kasılma sonucunda darlık hissi olmaktadır. Mevcut tedavide bu kasılmanın ortadan kaldırılması hedeflenir. Anal fissür yani makatatta çatlak tedavi stratejisinin ezbere ya da rasgele bir sıralama ile değil, fissürün bazı morfolojik özellikleri ve bazı basit basınç ölçümleriyle kararlaştırılması gerekiyor. Bu çerçevede GTN krem/pomad, Botox yani iğne uygulaması, LIS yani cerrahi olarak kas kesilmesi gibi yöntemlerden sizin için en etkili, güvenli ve ucuz yöntemi kararlaştırmamız lazım. Botoks tedavisi sonrası anal fissürde iyileşme oranı %70-75. Ancak düşük de olsa geçici gaz tutamama şikayeti olabiliyor. Cerrahide hiçbir şey basit değildir, beceri ve titizlik gerektirir. Amacımız sorunun hızla ve kalıcı olarak çözümlenmesi ve bir yan etki oluşturulmamasıdır. Cerrahi yaklaşımlar basınç/spazm kontrollü (sfinkterotomi-kas kesilmesi) uluslar arası literatürde de en gelişmiş yöntemler olarak tanınıyor. Ameliyat kaçınılmaz olsa da sfinkterotominin basınç ayarlı (spasm-controlled) tarzda yapılması bizim geliştirdiğimiz ve dünya literatüründe en rafine teknik olarak kabul edilen bir yaklaşım ve bu şekilde uygulandığında tedavi başarısızlığı ya da olası gaz kaçırma komplikasyonu hemen tümüyle ortadan kalkıyor. Bu arada barsak fonksiyonlarının uygun diet ilkeleri, bazı bitkiseller, vs. ile düzeltilmesi durumunda başkaca anal sorunlar gelişmesi de önlenecektir. Öncelikle değerlendirilme ve doğru stratejinin belirlenmesi önemli. Sorun uzadıkça kronikleşiyor ve bazı daha basit tedavi şanslarımızı yitiriyoruz. Doğru tedavi stratejisi ile sorun süratle çözülecektir. Bu arada, zeytinyağı, çiğ sebze-meyve, kuruyemiş ağırlıklı beslenin ve baharat, acı, turşudan uzak durun. Dışkılama sonrası (sabun kullanmadan) bol sıcak suyla temizlenin. Sevgiler... Prof. Dr. Sezai Leventoğlu
