Yayılmış (İnvaziv) Mesane Kanseri Nedir?
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Kasa İnvaziv Mesane Kanseri Tedavisinde Radikal Sistektomi
Kasa invaziv mesane kanserinin temel tedavi yöntemi, idrar kesesinin (mesane) cerrahi operasyonla tamamen çıkarılmasıdır. Radikal sistektomi olarak adlandırılan bu işlem, hastalığın yayılımını durdurmak ve hastanın yaşam kalitesini korumak amacıyla uygulanır.
Radikal Sistektomi Hangi Durumlarda Gereklidir?
Mesanenin tamamının çıkarılmasına karar verilirken belirli tıbbi kriterler göz önünde bulundurulur. Bu operasyonu gerektiren temel durumlar şunlardır:
- Kasa invaziv tümör varlığı,
- Çok sayıda kanser odağı bulunan veya agresif büyüme (yüksek dereceli) gösteren tümörler,
- Kemoterapi veya immünoterapi sonrası nükseden yüzeysel tümörler,
- Mesane koruyucu yaklaşımların (kemoradyasyon) başarısız olması veya nüks gelişmesi,
- Tedavisi mümkün olmayan hastalarda şiddetli kanama veya ağrı gibi semptomların kontrol altına alınması.
Ameliyat Öncesi Değerlendirme ve Risk Faktörleri
Operasyon kararı verilirken hastanın biyolojik yaşı (performans durumu ve ömür beklentisi) ile mevcut ek hastalıkları (diyabet, kalp hastalıkları, hipertansiyon) titizlikle incelenir. Özellikle 80 yaş üzerindeki hastaların iyileşme süreci daha zorlu olabilmektedir. Bu nedenle, hastaların cerrahi riskini belirlemek için özel indeksli skorlama sistemleri kullanılır.
Ameliyatı etkileyen diğer faktörler:
- Geçirilmiş Cerrahiler: Karın bölgesi cerrahisi veya radyoterapi ameliyatı teknik olarak zorlaştırsa da nadiren engel teşkil eder.
- Obezite: Aşırı kilolu olmak sağkalımı doğrudan etkilemez ancak yara iyileşmesi komplikasyonlarını artırabilir.
Cerrahi Yöntem ve Üriner Diversiyon
Radikal sistektomi; genel anestezi altında, açık cerrahi, laparoskopik veya robotik cerrahi yöntemleriyle gerçekleştirilebilir. Operasyon sırasında mesane, üreterlerin uç kısımları, pelvik lenf nodları ve cinsiyete özgü komşu organların bir kısmı çıkarılır. Mesane çıkarıldıktan sonra, idrarın depolanması ve tahliyesi için yeni bir yol (üriner diversiyon) oluşturulması zorunludur.
1. İleal Loop (Briker Ameliyatı)
Teknik olarak en basit ve en sık kullanılan diversiyon biçimidir. İnce bağırsaktan alınan küçük bir parça, üreterler ile cilt arasına yerleştirilerek bir kanal oluşturulur.
| Özellik | Açıklama |
|---|---|
| Teknik | İnce bağırsak parçası (ileal kanal) kullanımı |
| Avantajı | Enfeksiyon riskinin düşük olması ve kolay yönetim |
| Komplikasyonlar | Stenoz (daralma), taş oluşumu ve cilt sorunları |
| Yaşam Tarzı | Stoma bakımı ve adaptasyon süreci gerektirir |
2. Yapay Mesane (Ortotopik Yeni Mesane)
Bu yöntemde, sindirim sisteminden ayrılan ince bağırsak kullanılarak yeni bir mesane rezervuarı oluşturulur. Yeni mesane, orijinal mesanenin yerine pelvise yerleştirilir ve üretraya bağlanır. Bu sayede üriner sfinkter korunarak doğal yoldan idrar çıkışı hedeflenir.
Yapay Mesane Kullanımı ve Gereklilikler:
- Boşaltım Mekanizması: İdrar hissi olmayacağı için her 2-4 saatte bir, karın kaslarını kasarak (Valsalva manevrası) boşaltım yapılmalıdır.
- Uygunluk Kriterleri: İyi karaciğer ve böbrek fonksiyonu, yeterli ömür beklentisi ve güçlü pelvik taban kasları gereklidir.
- Egzersiz: Yeni mesanenin kapasitesini artırmak için düzenli mesane egzersizleri yapılmalıdır.
Olası Komplikasyonlar: Kısa dönemde enfeksiyon ve idrar kaçağı görülebilirken; uzun dönemde metabolik dengesizlikler, fıtık, idrar tutamama veya bağırsak emilimine bağlı pH değişimleri (asidoz) oluşabilir. Bu durumlar genellikle sodyum bikarbonat gibi ilaçlarla kontrol altına alınır.
