Reflü tedavisinde cerrahi girişim:Laparoskopik nissen fundoplikasyonu
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GÖRH) Nedir?
Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GÖRH) veya yaygın bilinen adıyla reflü, mide içerisindeki asit veya gıda artıklarının yemek borusuna geri kaçması sonucu oluşan bir rahatsızlıktır. Bu durum yemek borusunda tahrişe neden olur ve hastaların yaşam kalitesini ciddi oranda düşürür. Reflü, sıklıkla mide fıtığı ile birlikte görülebilen kronik bir sağlık sorunudur.
Reflü hastalarında görülen temel belirtiler ve görülme sıklıkları şu şekildedir:
- Ses kısıklığı (%78)
- Astım (%82)
- Kalp krizini taklit edebilen göğüs ağrısı (%50)
- Göğüs arka kısmında yanma (%9)
- Ağza acı su gelmesi
Reflü Tedavi Yöntemleri ve Medikal Yaklaşımlar
Reflü hastalığı, özellikle genç popülasyonu etkileyen ve uzun süreli ilaç kullanımı gerektiren kronik bir süreçtir. Tedavide temel amaç şikayetlerin kontrol altına alınmasıdır. Bu doğrultuda proton pompa inhibitörleri (PPİ), H2 reseptör blokerleri, prokinetik ajanlar ve antiasitler yaygın olarak kullanılmaktadır.
Medikal tedavi çoğu hastada başarılı olsa da, hayat boyu sürecek olması hem maliyeti artırmakta hem de genç hastalarda tedaviye uyumu zorlaştırmaktadır. Ayrıca, uzun süreli şikayetlerin devam etmesi durumunda yemek borusunda darlık (striktür) ve kanser öncüsü bir durum olan Barrett özofagus gelişme riski bulunduğundan cerrahi müdahale bir zorunluluk haline gelebilir.
Laparoskopik Reflü Ameliyatı (Kapalı Yöntem)
Modern teknolojinin gelişmesiyle birlikte reflü tedavisinde laparoskopik (kapalı) ameliyatlar standart hale gelmiştir. Bu yöntem, geleneksel açık cerrahiye göre hastaya birçok avantaj sunar. Cerrahi operasyon sonrası mide ilacı kullanım ihtiyacı belirgin şekilde azalmaktadır.
| Avantajlar | Açıklama |
|---|---|
| Hastanede Yatış | Daha kısa süreli yatış imkanı sağlar. |
| Ağrı Kontrolü | Ameliyat sonrası ağrı daha az hissedilir. |
| İyileşme Süreci | Erken dönemde işe başlama ve yüksek yaşam kalitesi sunar. |
| Maliyet | Uzun vadede medikal tedaviye oranla daha ekonomiktir. |
Cerrahi Teknikler ve Başarı Oranları
Reflü cerrahisinde ilk uygulama 1956 yılında Nissen tarafından yapılmış, 1991 yılından itibaren ise laparoskopik yönteme geçilmiştir. Nissen fundoplikasyonu ve hiatusun onarılması, asit reflüsünün önlenmesinde en başarılı teknik olarak kabul edilmektedir. Ameliyat sırasında hiatusun onarılması, nüks (tekrarlama) riskini %80 oranında önleyebilir.
- Teknikler: Toupet, Dor (kısmi fundoplikasyon) ve Nissen teknikleri uygulanabilir.
- Nüks Durumu: Tekrarlayan olgularda ilgili bölgede greft kullanılabilmektedir.
- Yutma Kolaylığı: Ameliyat sonrası yutma güçlüğünü önlemek için geniş çaplı buji kullanımı yararlıdır.
Ameliyat Sonrası Süreç ve Beklentiler
Reflü ameliyatlarının başarı oranı ortalama %90 seviyelerindedir. Yapılan çalışmalar, laparoskopik reflü ameliyatlarının uzun dönemde yaşam kalitesi ve semptom kontrolü açısından medikal tedaviden daha üstün olduğunu göstermektedir.
Ameliyat sonrası dönemde karşılaşılabilecek durumlar şunlardır:
- Yutkunmada takılma hissi: Hastaların %6'sında görülür; genellikle ödeme bağlıdır ve kısa sürede geçer.
- Sindirim sistemi bulguları: İshal, geğirememe veya karında şişkinlik görülebilir.
Reflü Ameliyatı Olmalı mısınız?
Reflü hastaları için cerrahi karar, uygun bir değerlendirme ve hazırlık sürecinden sonra verilmelidir. Tıbbi gereklilik durumunda; tecrübeli ellerde ve uygun cerrahi donanım eşliğinde gerçekleştirilen kapalı ameliyatlar, hastalığın tedavisinde en etkin çözümü sunmaktadır.
Kaynakça
- Hagen JA, Peters JF. Laparoscopic Surgery of The Abdomen. 2004.
- Neuhauser B, et al. Chirurg 2003.
- Sonnenberg A. Can J Gastroenterol 2002.
- Liakakos T, et al. Gastroenterol Res Pract 2009.
- Nathanson LK, et al. Br J Surg 1991.
- Johansson B, et al. Surg Endosc 1995.
- Patterson EJ, et al. Arch Surg 2000.
- Pessaux P, et al. Arch Surg 2005.
