Obezite Cerrahisi Yöntemleri

Obezite Cerrahisi Nedir? Temel Yaklaşımlar

Obezite cerrahisi, tıp literatüründe bariatrik cerrahi olarak da adlandırılan ve aşırı kilo sorunu yaşayan bireylerde kalıcı kilo kaybı sağlamayı hedefleyen cerrahi müdahaleler bütünüdür. Bu operasyonlar, etki mekanizmalarına göre temel olarak iki ana gruba ayrılmaktadır.

Uygulanan yöntemler, hastanın genel sağlık durumu ve kilo verme ihtiyacına göre kısıtlayıcı girişimler veya emilim bozucu girişimler olarak tercih edilir. Günümüzde modern tıp teknikleri sayesinde bu operasyonlar yüksek başarı oranları ile gerçekleştirilmektedir.

Obezite Ameliyatı Çeşitleri

Obezite ile mücadelede kullanılan cerrahi yöntemler, midenin hacmini küçültmeyi veya gıdaların vücut tarafından emilme sürecini değiştirmeyi hedefler. Bu yöntemler şu şekilde sınıflandırılır:

1. Engelleyici (Restriktif / Kısıtlayıcı) Girişimler

Bu yöntemlerde temel amaç, midenin kapasitesini daraltarak hastanın daha az gıda ile doygunluk hissetmesini sağlamaktır.

• Ayarlanabilir mide bandı
• Tüp mide ameliyatı (Sleeve Gastrektomi)
• Gastroplastiler (Vertikal veya horizontal bant)

2. Emilim Bozucu (Malabsortif) Girişimler

Bu operasyonlar, sindirim sisteminin bir kısmını devre dışı bırakarak alınan gıdaların emilimini azaltmaya odaklanır.

• Gastrik By-pass (Roux-En-Y Gastrik By-pass / Mini Gastrik By-pass)
• Biliyopankreatik diversiyon ve/veya duodenal switch

Popüler Obezite Cerrahisi Yöntemleri ve Detayları

Ayarlanabilir Mide Bandı (Adjustable Gastric Band)

Mide girişine yerleştirilen silikon bir bant aracılığıyla mide ikiye bölünür ve yeni mide hacmi yaklaşık 15-20 ml olarak ayarlanır. Cilt altına yerleştirilen bir port vasıtasıyla serum fizyolojik verilerek bandın sıkılığı hastanın kilo verme durumuna göre ayarlanabilir. Ancak bu yöntem, günümüzde popülerliğini yitirmiş olup yalnızca kısıtlı sayıda merkezde uygulanmaktadır.

Tüp Mide (Sleeve Gastrektomi) Ameliyatı

Dünyada en sık tercih edilen yöntemlerden biri olan tüp mide ameliyatı, midenin yaklaşık %80'inin boylamasına kesilerek çıkarılması işlemidir. Geriye kalan mide hacmi yaklaşık 100 ml olup boru şeklinde bir yapıya sahiptir.

Bu tekniğin avantajları şunlardır:

• Gıda alımını ciddi oranda kısıtlar.
• Midenin fundus bölgesi çıkarıldığı için ghrelin (iştah hormonu) salınımı azalır ve iştah baskılanır.
• Mide boşalma hızı artar ve metabolik hormonlar üzerinde olumlu değişiklikler sağlar.

Roux-En-Y Gastrik By-pass (RNYGB)

Hem kısıtlayıcı hem de emilim bozucu özelliklere sahip hibrit bir girişimdir. Mide girişi yaklaşık 15-20 ml (bir kibrit kutusu kadar) kalacak şekilde ayrılır. Yeni oluşturulan küçük mideye ince bağırsak bağlanarak gıdaların oniki parmak bağırsağını ve ince bağırsağın yaklaşık 200 cm'lik kısmını atlaması sağlanır. Bu sayede hem az yemek yenir hem de tüketilen gıdaların emilimi azaltılır.

Mini-Gastrik By-pass (MGB) ve Tek Anastomozlu Gastrik By-pass

Bu yöntemde uzun ve tüp şeklinde bir mide poşu oluşturulur. İnce bağırsağın yaklaşık 200. santimetresinden alınan bir halka, bu yeni mideye bağlanır. Mini-Gastrik By-pass, özellikle yandaş hastalıkların tedavisinde başarılı sonuçlar verse de safra reflüsü ve emilim bozukluğuna bağlı komplikasyon riski daha yüksektir.

İleri Seviye Emilim Bozucu Girişimler

Biliyopankreatik Diversiyon (BPD) ve Duodenal Switch

Klasik BPD, yağların ve kompleks karbonhidratların emilimini minimize etmeyi hedefleyen güçlü bir emilim bozucu tekniktir. Midenin büyük bir kısmının çıkarıldığı bu işlemde, sindirim sistemi yeniden düzenlenerek emilim alanı daraltılır.

Bu operasyon, ciddi protein malnütrisyonu ve vitamin eksikliği riski taşıdığı için yalnızca titizlikle seçilmiş özel vakalarda uygulanmaktadır.