Genital Siğiller

HPV (Human Papilloma Virus) Nedir?

Human Papilloma Virusu (HPV), özellikle genital bölgeyi ve deriyi etkileyen, cinsel yolla en sık bulaşan enfeksiyonların başında gelir. Cinsel yönden aktif olan genç yetişkinlerin yaşam boyu bu virüsle karşılaşma riski yaklaşık %80 civarındadır. Enfeksiyon genellikle subklinik veya latent (belirti göstermeden seyreden) bir yapıya sahip olduğu için, tedavi sonrasında tekrarlama eğilimi gösterebilir.

HPV Tipleri ve Vücuttaki Yerleşim Alanları

HPV'nin günümüze kadar tanımlanmış 200'e yakın tipi bulunmaktadır. Bu virüs sadece genital bölgeyi değil, tüm deri yüzeylerini tutabilir; ancak farklı tipler belirli bölgelere yerleşme eğilimi gösterir. Genital lezyonlarda en sık rastlananlar arasında HPV tip 6, 11, 16 ve 18 yer almaktadır.

HPV tiplerinin neden olduğu klinik tablolar şunlardır:

• Verruka Vulgaris: Genellikle ellerde görülen siğillerdir ve en sık HPV tip 2 kaynaklıdır.
• Verruka Plana (Düz Siğil): Çocuklarda ve gençlerde yüz, boyun ve el üstünde görülür; genellikle HPV tip 3 ile oluşur.
• Verruka Plantaris: Ayak tabanına yerleşen siğillerdir ve en çok HPV tip 1 ile ilişkilidir.
• Verruka Anogenitalis (Kondilom): Genital bölgede karnabahar benzeri yapılar oluşturur; en sık HPV tip 6 ve 11 nedeniyle gelişir.
• Bowenoid Papülosis: Genital bölgede koyu renkli, düz lezyonlardır ve genellikle HPV tip 16 kaynaklıdır.
• Buschke-Lowenstein Tümörü: Nadir görülen, dev boyutlu bir karsinom türüdür ve etkeni HPV tip 6'dır.

HPV Tiplerine Göre Kanser Riski Gruplandırması

HPV enfeksiyonları, neden oldukları kanser riskine göre üç ana grupta incelenir. Serviks (rahim ağzı) kanseri, vulva, penis ve orofarinks (ağız-yutak) kanserleri bu virüsle doğrudan ilişkilidir.

HPV Nasıl Bulaşır ve Belirtileri Nelerdir?

Virüsün vücuda girişi genellikle sürtünme kaynaklı mikro zedelenmiş deri aracılığıyla gerçekleşir. Prezervatif kullanımı riski azaltsa da, temas eden tüm deri alanlarını örtmediği için tam koruma sağlamaz. Bulaşma yolları şunlardır:

• Korunmasız cinsel temas (en yaygın yol).
• Hijyenik olmayan ortak kullanım alanları (tuvaletler vb.).
• Ortak kullanılan havlu veya iç çamaşırı gibi enfekte eşyalar.

Siğiller genellikle belirgin bir fiziksel şikayete yol açmaz; hastalar daha çok estetik görünümden rahatsız olur. Ancak nadir durumlarda ağrı, yanma, kanama ve kaşıntı gibi semptomlar görülebilir.

Tanı Yöntemleri ve Hastalık Seyri

HPV tanısı ve tiplemesi, serviksten alınan sürüntü veya siğil dokusunun PCR yöntemi ile laboratuvar ortamında analiz edilmesiyle konur. Virüs bulaştıktan sonra hastalığın ortaya çıkması birkaç aydan 1.5 yıla kadar sürebilir.

Enfeksiyonun seyri kişiden kişiye değişmekle birlikte şu aşamalar izlenebilir:

1. Latent Enfeksiyon: Virüs vücuttadır ancak belirti vermez.
2. Genital Enfeksiyon: Gözle görülür siğillerin oluşumu.
3. İyileşme: Bağışıklık sisteminin virüsü yenmesi.
4. Kanser Gelişimi: Riskli tiplerle enfekte olan kişilerde 15-20 yıl içinde kanser gelişebilir. Bu nedenle düzenli smear testi ve kolposkopi takibi hayati önem taşır.

HPV Aşıları: Koruyucu ve Tedavi Edici Yaklaşımlar

HPV aşıları, virüs benzeri partiküller içererek bağışıklık sistemini uyarır. Aşıların etkinliği için 3 doz uygulama gereklidir ve en ideal dönem 9-26 yaş arasıdır.

• Gardasil (Dörtlü Aşı): HPV tip 6, 11, 16 ve 18'e karşı koruma sağlar. Hem rahim ağzı kanserine hem de genital siğillere karşı etkilidir.
• Cervarix (İkili Aşı): HPV tip 16 ve 18'e odaklanır; temel amacı rahim ağzı kanserini önlemektir.

Önemli Not: Aşılanmış bireylerde kanser riski tamamen sıfırlanmadığı için tarama testlerine devam edilmelidir. Gebelik döneminde aşı uygulaması önerilmez.

Genital Siğil Tedavi Yöntemleri

Tedavi süreci, siğillerin yaygınlığına ve yerleşimine göre cerrahi, yıkıcı işlemler veya ilaç tedavisi olarak planlanır.

• Elektrokoterizasyon: Elektrik akımıyla yakma işlemidir. Genellikle tek seansta sonuç verir.
• Kriyoterapi: Sıvı nitrojen ile dondurma işlemidir. Gebelikte de kullanılabilir ancak tekrarlayan seanslar gerekebilir.
• Lazer Ablasyonu: Karbondioksit (CO2) lazer ile siğillerin yok edilmesidir.
• Kimyasal Destrüksiyon: Triklorasetik asit veya podofilin gibi asitlerle siğillerin eritilmesidir. Gebelikte toksik etkileri nedeniyle tercih edilmez.
• İlaç Tedavileri: %5'lik İmikimod (Aldara) gibi kremler bağışıklık yanıtını artırarak tedavi sağlar.

Tedavi sonrası siğillerin tekrarlama nedeni, bağışıklık sisteminin zayıflaması sonucu latent (uyuyan) virüsün tekrar aktif hale gelmesidir.