Polarize Mikroskopla Sperm seçimi Tüp Bebek Tedavisinde Başarı Önemli Oranda Şansını Arttırıyor!
Tüp bebek yönetmeliğindeki son değişiklik birlikte gündeme gelen tek embriyo transferi ülkemizdeki tüp bebek uygulamalarında yeni bir süreci başlatmıştır. Bu süreçte, son 20 yılda edindiğimiz embriyo seçim kriterlerini ciddi bir şekilde sorgularken gebeliğe bizi en çok yaklaştıracak tek embriyoyu seçmek veya oluşturabilmek için bilimsel araştırmalara yönlenmemiz gerekmektedir. Gebeliği oluşturacak hücrelerin (embriyo) kalitesi sadece yumurta tarafından belirlenmemektedir.
Bu nedenle özellikle pahalı olan ve psikolojik yönden hastalara önemli bir stress getiren tüp bebek tedavilerinde bir yumurtaların ilaçlarla döllenmeye en uygun şekilde oluşturulmasına çalışılırken diğer taraftan da döllenme için kullanılacak spermlerinde en kaliteli olanının seçilmesi çok önemlidir. Aksi takdirde gebelik oranları istenmeyecek şekilde düşebilecektir.
Erkekte her boşalmada 20-100 milyon sperm atılmakta bu spermlerden ancak bir tanesi yumurtayı döllemektedir. Yukarıda belirtilen nedenlerle spermlerinde kalite bozukluğu oluşmuş erkeklerde gebelik sağlanması için sperm parametrelerinin düzeltilmesi için destekleme tedavileri yapılmaktadır. Sperm hücreleri gelişmeleri sırasındaki başta erkeğin konuyla ilgili genetik kodlamaları olmak üzere çeşitli hormonal ve çevresel faktörlerce etkilenerek yumurtayı dölleme fonksiyonu kazanmakdır. Bu fonksiyonlardaki düşüklük döllenen yumurtanın gelişmesini bozmakta ve gebelik oluşturma kabiliyetini azaltmaktadır. Bu nedenle tüp bebek tedavilerinde kullanılan spermlerin en yüksek oranda olgunluk kabiliyetine ulaşmış olan spermlerce yapılması gerekmektedir. Aksi takdirde dölleme oranı bozuk spermler kullanılırsa gebelik oranları düşmektedir. Erkeğin yaşı, hayat tarzı, kilosu, stress, başta sigara ve alkol, kullandığı ilaçlar ve genetik yapısı sperm kalitesini belirleyerek dölleme yeteneğini etkilemektedirler. Faktörlerdeki olumsuzluk çiftin gebe kalmasını önleyebilmekte ayrıca tüp bebek başarı şansını önemli derecede azaltmaktadır.
Mikroenjeksiyon öncesi sperm seçimi yıllardır mikroskoplarla 400 büyütme altında en iyi morfoloji ve hareketlilik kalitesini gösteren spermlerin ayrımı ile gerçekleştirilmekteydi (ICSI).
Son yıllarda yıldır sperm başlarını 6300 kere büyütebilmek (IMSI) ve sperm başlarındaki nükleer materyalin bulunduğu varsayılan bölgelerdeki ölü alanların (vakuolizasyon) saptanması, morfolojik olarak en iyi başa sahip spermlerin seçimi ile döllenme, gebelik oranları arttırılabilmeye çalışılmıştır.
Bazı bilimsel çalışmalarda spermlerin olgunluk ve dölleme potansiyellerine göre polarize ışığı yansıtmalarındaki farklılık olduğunun saptanması bizlere teknik yeni olanaklar sağlamıştır. Bu tekniğin spermlerin yumurtaları dölleyebilme fonksiyonları üzerine etkilerinin araştırmasına başlanmıştır. Gürgan Clinic İnfertilite ve Tüp Bebek merkezinin de katıldığı uluslararası katılımlı çalışmalarda tüp bebekte yumurtaların döllenmesi için özel mikroskoplarla seçilerek kullanılan spermlerin döllenme ve gebelik oranlarını arttırmaları yeni ufuklar açmıştır. Sperm baş ,boyun ve kuyruk yapısının değerlendirilmesi özel lenslerle desteklenmiş polarizasyon mikroskobu ile mümkün olabilmektedir. Bifrigenceİtalya Bologna Üniversitesi ve SİSMER Üreme Sağlığı merkezi ile ortak olarak 150 hasta üzerinde yürüttüğümüz çalışmalarda elde ettiğimiz sonuçlar; tüp bebek tedavisinde spermlerin bu teknikle seçilmesi sonucunda gebelikleri %20 oranında arttırmiş düşük oranı % 50 oranında azaltılabilmiştir. Bu çalışmalar ülkemizde sadece kliniğimizde uygulanmakta ve uluslararası merkezlerle sürdürülen yeni bilimsel çalışmalarla yeni uygulama alanları araştırılmaktadır. Özellikle bu hasta gruplarında gelişen embriyoların gelişmelerinin özel mikroskoplarla (EMBİRYOSKOP) izlenmesi ve en iyi gelişenlerinin hastaya verilmesi gebelik oranlarında çok önemli artmalar yapmıştır. Bu iki teknolojinin birleştirilmesi bizlere çifte özel tedavi uygulanmasında büyük kolaylık sağlamaktadır.
Bu teknikten en büyük yarar görecek hasta grubu :
1. Şiddetli sperm problemi olan erkek çeken (sayısal, hareketlilik ve morfolojik olarak normal kriterlerin altındaki erkekler)
2. Azospermi ( hiç spermi olamayan tüp bebekte kullanılacak spermlerin ancak testis biopsilerinden bulunana erkekler) hastalarında sperm seçilmesi
3. 2 ve üzerinde tüp bebek başarısızlığı olan çiftler
4. Tüp bebek denemeleri sonrası gebe kalamamış hastalar veya oluşan gebeliklerin sürekli düşükle sonlanması şikayeti olan çiftler
5. Nedeni açıklanamayan infertilite olguları
