"Hiatus Hernia"
Yemek borusu ortalama 38-40 cm'dir ve son 3-4cm'i karın boşluğunun içindedir. Diafragma akciğerlerin bulunduğu göğüs boşluğu ile karın boşluğu arasında yer alan, adeleden oluşmuş ince ama güçlü bir oluşumdur. Özofagus (yemek borusu) diafragmadaki bir boşluktan birkaç cm karnın içine girer ve Mide ile birleşir.
Özofagusun kısa olması veya diafragmadaki boşluğun genişlemesi sonucu karnın içinde olması gereken mide, yukarıya göğüs boşluğuna doğru kayar. Bu duruma mide fıtığı denir. Mide fıtığının şekline ve derecesine bağlı çok hafif veya çok ciddi belirtiler ortaya çıkar. Özofagus ve Midenin birleşme yerinde "His Açısı" denilen bir açı oluşur. Bu açıyı oluşturan adele yapısı, kişi uzandığı zaman arkaya doğru gelerek mide içeriğinin özofagus içine kaçmasını engeller. İçeriğin özofagusa geçmesini engelleyen bir diğer hususta, özofagusun göğüs ve karın boşluğu arasındaki kısımları arasında oluşan basınçtır.
Bu basınç bölgesi nedeni ile mide içeriği, kişi yattığında özofagusa geçmez. Özofagusun kısa olması ve-veya diafragmadaki boşluğun genişlemesi durumunda, hem His açısı kaybolur, hem de özofagustaki basınç bölgesi ortadan kalkar. Mide içeriğinin özünü oluşturan asit, safra ve pankreas salgısı özofagusu zedeler ve yara- lanmasına, ülserlerin oluşmasına yol açar. Son zamanlarda çok yaygın kullanılan Reflü tabiri, yukarıda anlatılan sistemin bütünlüğünün bozulmasına bağlı gelişen şikayet ve sıkıntılardır.
Laporoskopik Mide Fıtığının Tamiri
Laporoskopik şartlar sağlandıktan sonra öncelikle diafragmadaki boşluğun kenarlarını meydana getiren adeleler dikkatlice ortaya konulur ve buradaki genişleme dikilerek, özofagusu sıkmayacak ve yutmayı engellemeyecek şekilde tamir edilir. Daha sonra midenin üst kısmı çevre yapışıklıklarından kurtarılarak, özofagusun çevresinde 3-4 cm'lik bir kemer oluşturacak şekilde sarılır ve gene özofagusu sıkmayacak ve yutmayı engellemeyecek şekilde, midenin sarılan iki kenarı birbirine dikilir. Kaymayı engellemek için bu kısım, mide ön duvarı ile, özofagusun ön duvarına da hafifçe tesbit edilir.
Özofagustan mideye geçirilen bir sonda yardımı ile gereğinden fazla bir darlık oluşması engellenir. Başarılı bir mide fıtığı ameliyatının sonuçları çok yüz güldürücüdür. Bazen fıtık tekrarlıyabilir ve tekrar ameliyat gerekir. Bu durumda adelelerin tekrar açılmaması için özel geliştirilmiş greft kullanılmaktadır. Laporoskopik cerrahide, klasik ameliyatın bütün kuralları uygulanırken, hastaya yüksek teknoloji ile büyük avantaj sağlanmaktadır.
Mide Fıtığının Tedavisi
Diafragmadaki boşlukta oluşan genişlemenin derecesi ve His Açısının durumuna bağlı olarak hasta ilerlememiş vakalarda tıbbi tedaviden yarar görür. Az ve sık gıda almalı, gece yatmaya yakın yemek yememeli, yatarken mide içeriğinin yukarıya kaymasını engelleyecek şekilde başın yüksekte kalmasını sağlamak, mide asidini nötralize etmek uygun diyet ve gerekli mide tedavisi ile hasta rahatlayabilmektedir. Hastalığın ilerlemiş durumunda ameliyat hem gerekli hem de yararlıdır.
