onkogen ki67 p53 hakkında
Merhalabalar hocam Annem (47)sağ meme ca İnvaziv duktol karsinom tümör boyutu 3.5 cm idi Grade 3 evre 2a (tubol yapısı: 3, Nükleer plefomorfizm:2 mitoz:3 Er+(%100) Pr++(%80), Cerb2(-). Yine sentinal lenf nodu biyopsisinde intaoperatif tanı:in sutu duktal karsinom (cerrahi sınırlar salim) Reaktif lenf nodları (4 adet) sentinal lenf nodları. Tanı: Düşük dereceli in situ duktol karsinom ve yabancı cisim granülasyon dokusu; meme segmentel mastektomi -reaktif lenf nodları 6 adet akisller lenf nodları. Reeksizyon çevresinden alınan örneklemede mikroskopik odaklar tarzında düşük dereceli in sutu duktal karsinom alanları mevcuttur. Cerrahi sınırlar ve deri salimdir. Çok sayıda yabancı cisim granülasyon dokusu dikkati çekmiştir. Aksiller bölgeden disseke edilen 4 adet sentinal ve daha sonradan saptanan iki adet nodül reaktif özelliktedir. Pet/Bt sonucunda herhangi bi metastaz ile uyumlu bulgu izlenmemiştir. Onkoğumuz 4 kür kemo (doksorabisin ve siklofosfamid) 30 seansta radyoterapi ve hormonoterapi alcağımızı belirtti. Merak ettiğim şu hocam pataloji raporumuzda onkogen durumu belirtilmemiş kendi doktorumuza sorma fırsatımda olmadı ki67 p53 gibi durumlar sizce neden belirtilmemiştir değerli yorumlarınızı bekliyorum. Sorma sebebim bizim tetkitlerin aynı olan bi hasta tanıdığımızda her2- negatif tümör boyu 2.7 cm olan koltuk altı negatif olan tanıdığımızda ve 1-2 sene sonra akciğer ve kemiklere metastaz gözlendi ben onkogeni yüksek olduğunu düşünüyorum. ama doktoru 6 kür kemoterapi vermişti birazda korktuğum için aynı anneme olur diye size danışmak istedim onkogen neden belirtilmemiştir ve nüks metastaz riski annemde yüksek midir Şimdiden Teşekkürler
Öncelikle geçmiş olsun. Burada Ki67 ve p53'ün bakılması tabii ki tümörün prognozu hakkında bigi verebilir. Ancak şu an yapılanlarda ve planlanan tedavide bir sorun olduğunu düşünmüyorum (KT, RT ve hormonal tedavi olarak). Özellikle Ki67 veya p53 bakılması şu an planlan tedavide bir değişiklik yapmayacaktır. Grade 3 olması, ER'nin 1+ olması nedeni ile Luminal B Meme kanseri olarak nitelendirilmekte.Burada sanırım en önemli negatif prognostik durum grade 3 olması ve menopoz durumu. Gelecekle ilgili sorularınızın konuşulması sanırım sanal ortamda etik olmaz (zaten ben de prensip olarak gelecekle ilgili rakamsal verilerin önümüze kesinmiş gibi sunulmasının karşısında yeralmaktayım-Bu konu ile adjuvantonline isimli site mevcut, bilimsel bir sitedir ve gerekli veriler girildikten sonra aradığınız bilgilere ulaşabilirsiniz). Şu an için T2N0M0 meme kanserli bir hasta mevcut ve bizim için erken evre. Bahsettiğiniz hastanın sonuçları maalesef ihtimal dahilinde karşımıza çıkmaktadır. Ama dediğinizden farklı, çok iyi seyir gösterenlerin çoğunlukta olduğunu bilin.Kemoterapi sayısı 4, 6 veya 8 olabilir, bunu en iyi hastayı karşısında gören hekim verir. p53 dediğim gibi şart değil ama dediğiniz gibi tümörün prognozu ve ailesel tümör riski açısından bilgi verebilen bir genetik mutasyondur.Örneğin iyi bilinen Li Freumeni sendromu, ailede farklı multipl tümör tiplerinin görüldüğü, otozomal dominant geçiş gösteren p53 mutasyonu ile ortaya çıkan bir durumdur. Yine de hastalığın prognozu ile özellikle bilgi edinilmek istenirse Ki67 veya p53 ten çok mulltipl genlerin çalışıldığı, özellikle annenizdeki gibi T2N0, ER (+), HER2 (-) hastalarda rekürrens hakkında bilgi veren ve KT alma gereksinimin olup olmadığını bize öngören Mamoprint, Oncotype Dx ve Endopredict Clin gibi genetik testler mevcut. Bunlar en güncel prognostik bilgiyi vermektedir
çok ama çok teşekkürler hocam değerli bilgilerinizden dolayı çok çok haklısınız hocam bi sorumda metastazolmasıda genetikle ilgili midir teyzem 20 sene evvel tedaviye geç kalındığı için metaztaz yaşamıştı buda genetik midir teşekkürler
Teyzenizde ve anneniz de olması genetik geçiş ihtimalini arttırmakta. Meme, over, pankreas ve prostat gibi tümörlerde iyi bilinen BRCA mutasyonları, genetik geçişin önemli mutasyonlarındandır. Ama meme tümöründe BRCA mutasyonlarının olması tedaviye cevap ve prognoz açısından pozitif faktörlerdendir. 20 yıl önce adjuvan tedaviler şimdiki kadar etkin değildi, bahsettiğin olayı buna bağlamak ne kadar doğru bilemiyorum. Metastaz tabii ki tümör hücresinin karakteri ile ilgili ve de bu hücrenin genetik yapısı ile ilgili.Tümör hücresinin metastaz yapabilmesi için, dokudan kana geçebilmesi (epitelyal formdan mezenkimal forma geçebilmesi) ve orada yaşamını sürdürmesi, kandan tekrar çoğalabileceği organa geçmesi ve de orada büyüyüp çoğalabilme özelliklerine sahip olmalıdır. Bütün bunlarda genetik mutasyonların ortaya çıkardığı yapılanma ile ilgilidir. Ama başa dönecek olursak p53 ve Ki67 durumu, bu anlatılanların ne kadarında etkili, orası tartışılır. Bilinen genetik yapılanma, bilinmeyenlerin yanında çok daha az. Onkolojide ''Hastalıktan çok hasta vardır''.Bakabildiğimiz bütün prognostik (yaşamı etkileyen) faktörleri aynı olan hastalar bile farklı tedavi yanıtları göstermekte. Hastanız erken evre ve de kendine ait, %100 benzeri olmayan bir hasta. Tedavilerini alıp yaşamına bakmalı.
