Hipertansiyon
Bir konuda tekrardan görüşünüzü almak isterim.Hipertansiyon için tedavi görmekteyim.(İlaçsız Tansiyon değerlerim En az *** *** ** En fazla *** *** ** arasında değişmekte idi.Özellikle Büyük tansiyon 160 rakamını geçince Küçük tansiyonda 100;ün üzerine çıkmakta idi.2 ilaçla(Diltizem 90 mg,Delix 2.5 mg ) tansiyon değerleri En az *** *** ** En fazla *** *** ** aralığına indirelebildi.(Yani tam anlamıyla kontrol altına alınamadı.)Asıl konu Son bir kaç aydır ataklar halinde Karın ağrısı,Ateş ve Eklemlerde kızarıklıklar vardı.Doktor Fmf ön tanısı ile Mefv gen mutasyonu testi istedi.Sonuç olarak G138G,A165A,R202Q,M6801 Heterozigot gen mutasyonu saptandı.Klinik bulgularda uyumlu olduğu için Fmf tanısı konuldu.Birde Fmf sanırım en çok böbrekleri etkilermiş.(Tabi Hipertansiyon için böbrek ultrasonu ve Renal Arter doppler gibi testler yapılmış fakat bir sorun bulunamamıştı.)Bu seferde İdrar istendi.Kanda Böbrek fonksiyonları normal idi.24 Saatlik idrar sonucum. Mikro Albumin 17 (0-30) Üre(İdrar Volümü) *** *** **) Kreatinin(İdrar Volümü)*** *** **) Fakat Fizik muayenede Doktor karında böbreklerin üzerinde üfürüm duymuş.Bana bunun Sekonder Hipertansiyon bulgusu olduğunu ve Böbrek damarlarında soruna işaret ettiğini söyledi.(Renal Arter Doppler Usg istendi.)Fakat bu test daha önce yapılmıştı.(Doktor çok net bir üfürüm duyduğunu ve bu yüzden testi tekrarlayacağını söyledi.) Benim sorum şu; Testlerle sağlam denilen bir organda nasıl hastalık bulgusu olabiliyor.(Bu üfürümün sebepleri ne olabilir.Sadece fikrinizi almak isterim.Açıkçası kafam karıştı.) Teşekkürler.
Tabii hastayı görmeden yorum yapmak zor hatta doğru da değil. Sizinle de ilgili olarak genel bazı ilkeleri belirterek düşüncemi söyleyeyim: 1) Sizin yaşınızda bir hastada primer HT yerine bir nedene bağlı sekonder HT düşünülmeli. Eğer bir neden bulunamazsa primer hipertansiyon kabul edilmeli. 2)Hiçbir fizik bulgu laboratuvar bulgusunun önüne geçemez. Eğer göbek çevresinde bir üfürüm duyuluyorsa ve bu hastada sürekli 190/120 gibi yüksek boyutta sistolodiyastolik (hem küçük hem büyük) tansiyon yüksekliği ile beraber ise, bu hastanın sizde olduğu gibi idrar bulgusu yok ve böbrek fonksiyonları da normalse ve yine sizin kullandığınız ACEI grubundan bir ilaçla da bu tansiyon iyi bir şekilde düzeltilebiliyorsa böbrek atardamar darlığı (RAS) akla gelmeli. Bu duyulan üfürüm pek tabii kalpten yansıyan veya barsak atardamarına ait de olabilir ama ilk planda RAS düşünülmelidir. Doppler normal çıkmışsa da tekrar edilmeli veya BT anjiografi yapılmalı. Eğer tanı kesinleşirse balon anjiografi yapılmalı.3) Sekonder HT tüm hipertansiyon nedenlerinin %10'u kadarıdır. Bunun yarısından çoğu böbrek parankim hastalığı yani nefritlerdir,nefritler tabii daima idrar bulgusu proteinüri ile birliktedir. Sizde saptanmamış. Yeni yapılıyor olması da ayrıca ilginç. Aslında sizin yaşınızda hipertansif kişide ilk yapılması gerekendir. Sekonder hipertansiyonların %1-2si RAS, geri kalanı çok küçük yüzdelerle endokrin hipertansiyondur (Böbrejk üstü bezi, hipofiz tiroid gibi) Benim hipertansiyonla ilgili makalelerimi okumanızı öneririm. 4: FMF rastalantısal bir bulgu olduğunu düşünürüm. FMF amiloidoz diye bir böbrek hastalığı yapabilir ve yaparsa da kesinlikle idrar bulgusu söz konusudur, ayrıca bir böbrek amiloidozunda hipertansiyon çok çok seyrektir. İyi günler
