TEKRARLAYAN DÜŞÜKLERE YAKLAŞIM

Tekrarlayan Düşük Nedir?

Tekrarlayan düşük, ardarda iki kez veya hayatın herhangi bir döneminde toplamda üç kez meydana gelen, 20 haftanın altındaki gebelik kayıpları olarak tanımlanmaktadır. Dünya genelinde her yıl yaklaşık 500 bin kadını etkileyen bu klinik tablo, hem aileler hem de süreci yöneten klinisyenler için psikolojik ve fiziksel açıdan oldukça yıpratıcı bir durumdur. Gebelik kayıplarının altında yatan faktörlerin doğru analiz edilmesi, sağlıklı bir gebelik süreci için kritik öneme sahiptir.

Tekrarlayan Gebelik Kayıplarının Nedenleri

Tekrarlayan düşüklerin etiyolojisinde pek çok farklı faktör rol oynayabilmektedir. Bu nedenler genel olarak şu başlıklar altında sınıflandırılmaktadır:

• İleri Anne ve Baba Yaşı: Ebeveyn yaşının artması, gebelik kayıpları riskini doğrudan etkileyen bir unsurdur.
• Anatomik Nedenler: Kalıtsal uterin anomalilerin yanı sıra; geçirilmiş enfeksiyon veya cerrahi işlemlere bağlı yapışıklıklar, polipler, miyomlar ve tubal tıkanıklıklar gibi edinsel sorunlar.
• Genetik Rahatsızlıklar: Embriyoda görülen monozomi, trizomi ve translokasyonlar gibi kromozomal düzensizlikler.
• Hormonal Bozukluklar: Diyabet (şeker hastalığı), tiroid hastalıkları ve süt hormonu (prolaktin) yüksekliği gibi endokrin sorunlar.
• Enfeksiyonlar: Üriner ve vajinal enfeksiyonlar ile TORCH grubu olarak adlandırılan özel enfeksiyon türleri.
• Çevresel Faktörler: Sigara ve alkol tüketimi, aşırı kafein alımı ve radyasyona maruz kalma.
• İmmünolojik Rahatsızlıklar: Kanın pıhtılaşma mekanizmasını bozan koagülasyon bozuklukları.
• Psikolojik Nedenler: Sürecin getirdiği stres ve psikolojik faktörler.

Tanı ve Değerlendirme Süreci

Tekrarlayan düşük öyküsü olan hastaların, eşleri ile birlikte gebelik planlamadan önceki dönemde bir kadın doğum uzmanına başvurmaları gerekmektedir. Tanı süreci genellikle kadının adet döneminde yapılan muayene ve hormon testleri ile başlar. Adet bitimini takiben ise smear ve kültür testleri uygulanarak enfeksiyon varlığı araştırılır.

Anatomik bir sorundan şüphelenilmesi durumunda, rahim iç yapısını ve tüplerin durumunu incelemek amacıyla HSG (Rahim Filmi) çekilebilir. Gerekli görüldüğü takdirde, kamera yardımıyla rahim içinin doğrudan gözlemlendiği histeroskopi yöntemine başvurulur. Ayrıca, vitamin düzeyleri ve düşüğün gerçekleştiği döneme bağlı olarak kanda pıhtılaşma faktörlerini inceleyen trombofili testleri de tanı sürecinin önemli bir parçasıdır.

Tedavi Yöntemleri

Tekrarlayan düşüklerde tedavi planlaması tamamen saptanan nedene yönelik olarak kişiselleştirilir. Uygulanan temel tedavi yaklaşımları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir: